Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита проводится на основании жалоб больного, данных анамнеза, физикального, лабораторного и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика имеет значение в период обострения процесса и нарушения оттока панкреатического сока (чаще при вирсунголитиазе), когда наблюдается повышение уровня амилазы и липазы в крови и моче. При далеко зашедшем фиброзном перерождении железы не следует ожидать повышения уровня ферментов и в период обострения болезни. В период ремиссии анализ также не дает результатов. Эндо- и экзокринная секреция при хроническом панкреатите снижается на 20-30%. Концентрация протеолитических и липолитических ферментов в дуоденальном содержимом, как правило, снижена. У ряда больных ферменты в дуоденальном соке отсутствуют.

Для выявления клинически ничем себя не проявляющих форм хронического панкреатита применяют секретин-панкреозиминовый тест.

Инструментальная диагностика. Для диагностики хронического панкреатита применяют различные инструментальные методы исследований. Ведущими среди них являются УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, вспомогательными – фиброэзофагогастродуоденоскопия, релаксационная дуоденография, селективная ангиография.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют выявить увеличение того или иного отдела поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока (ретенционный панкреатит, обусловленный нарушением оттока сока поджелудочной железы). Следует отметить, что оба метода исследования не позволяют отличить псевдотумарозную форму хронического панкреатита от опухолевого поражения поджелудочной железы. Для уточнения диагноза используют прицельную пункцию железы под контролем ультразвука или КТ с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала.тУльтразвуковое исследование (равно как и КТ) позволяет судить о размерах поджелудочной железы, объемных процессах в ее паренхиме (опухоли, кисты). Однако преимущество этого метода состоит в его простоте и возможности многократного использования. Полученные результаты о размерах и форме железы должны быть соотнесены с данными клинических и лабораторных исследований.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является одним из наиболее информативных методов исследования. При этом возможен прямой осмотр Фатерова соска, взятие биопсии для гистологического и цитологического исследования. Это исследование позволяет выявить папиллостеноз, холедохо- и вирсунголитиаз, участки стенозов и кистозные расширения по ходу главного панкреатического протока, стриктуры желчных путей, внутренние и наружные свищи поджелудочной железы, сообщение кисты с протоковой системой. При хронических панкреатитах с нарушением оттока секрета это исследование позволяет ставить показания к операции и выбрать оптимальный метод хирургической коррекции.

Релаксационная дуоденография позволяет наблюдать косвенные симптомы хронического панкреатита при исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии: развернутая вертикальная ветвь («подкова») двенадцатиперстной кишки, вдавление по ее медиальному контуру, сглаженность складок слизистой оболочки в этой зоне, а также симптом «кулис» (двойной контур двенадцатиперстной кишки при увеличении головки), смещение прилежащих органов. Метод можно комбинировать с целиакографией и чрескожной холангиографией.

Селективная ангиография артерий gastroduodenalis и lienalis позволяет выявить стенозы мелких артерий в паренхиме поджелудочной железы, а в венозной фазе – определить непроходимость вен с развитием коллатералей (слабо развитая сосудистая сеть, деваскулиризированные зоны очага поражения, а также сегментарная портальная гипертензия). В паренхиматозной фазе можно видеть мелкие кистозные образования в паренхиме железы. Вместе с тем с помощью этого метода дифференциальная диагностика хронического панкреатита от рака часто невозможна.