Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита.

_Title Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита.
_Author
_Keywords

Перитонит является одним из наиболее частых, тяжелых и опасных осложнений острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. Под этим термином понимают особую форму ответа организма на контакт патогенного агента, чаще микробного, с серозной оболочкой, покрывающей внутренние органы брюшной полости и ее стенки, и сопровождающегося грубыми нарушениями функции жизненно важных органов.

Диагноз перитонита устанавливается на основании общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся:
- острое, внезапное начало или усиление болей на фоне предшествующего хронического воспаления;
- симптомы, связанные с развитием общей тканевой гипоксии и интоксикации: бледность кожных покровов, синюшность губ и носа, акроцианоз, заострение черт лица, возможно желтушное окрашивание кожи и склер;
- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, снижение АД и ЦВД;
-дыхательная недостаточность: частое, поверхностное дыхание, повышенная влажность кожных покровов, набухание подкожных вен, венозная гиперемия, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки;
- печеночно-почечная недостаточность: снижение диуреза, в тяжелых случаях желтушность кожи и склер;
- прогрессирующее обезвоживание (потеря жидкости с рвотой, мочой, транссудация жидкости в брюшную полость и просвет кишечника): сухость слизистых оболочек, снижение слюноотделения, жажда, олигоурия, судороги, снижение кожного тургора;
- признаки недостаточности кровообращения: головокружение, обмороки, слабый пульс, похолодание конечностей, снижение температуры тела.

Местные симптомы перитонита:
- боли в животе, наиболее выраженные в месте расположения источника воспалительной реакции брюшины;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли в животе при быстром отнятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания). Для выявления симптома во время пальпации живота надавливают рукой на переднюю брюшную стенку, отмечая в этот момент более или менее выраженную болезненность. При быстром отнятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается – симптом положительный. Если при отнятии руки характер боли не изменяется – симптом отрицательный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и является наиболее ярким признаком перитонита. Симптом может иметь местный характер, например, определяется в правой подвздошной области у больных с острым аппендицитом или разлитой характер, например, при перфорации полого органа и истечении содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;
- вздутие живота;
- напряжение мышц брюшной стенки, особенно выраженное в зоне локализации источника перитонита;
- тимпанит при перкуссии живота;
- ослабление или отсутствие перистальтики кишечника, в запущенных случаях «шум плеска» при аускультации живота;
- задержка сгула и газов.
Локальное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки, а также положительный симптом Щеткина-Блюмберга следует считать основными признаками перитонита.

Классическую картину развития перитонита возможно наблюдать не всегда. У ряда больных при различных заболеваниях органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства и т.д. развивается клинический симптомокомплекс, симулирующий клинику перитонита, так называемый, псевдоабдоминальный синдром (острый ложный живот). В таких случаях диагностика трудна, зачастую требует применения дополнительных методов обследования.