Диагностика и дифференциальная диагностика ущемленной грыжи живота

Ведущим симптомом в диагностике ущемленных грыж живота является внезапная боль животе и/или в области грыжевого выпячивания, а также в местах типичной локализации абдоминальных грыж.

Типичными «слабыми» местами выхода наружных грыж живота являются:

1 .Паховый канал

2. Бедренный канал

3 .Пупочное кольцо (параумбиликальная зона)

4. Белая линия живота

5. Зона рубца передней брюшной стенки, после перенесенной ранее операции

6. Спигелиевая линия

7. Треугольник Пети и промежуток Грюнфельда-Лесгафта

8. Промежность

Ущемление внутренних грыж живота клинически проявляет себя синдромом абдоминальной боли с признаками кишечной непроходимости. Диагноз ущемленной внутренней грыжи, как правило, устанавливается во время хирургического вмешательства. Операция обычно предпринимается в связи с перитонитом или в связи с острой кишечной непроходимостью.

При выявлении опухолевидного образования в области типичной локализации наружных грыж живота, в первую очередь дифференцируют грыжу от другой патологии. Дифференциальный диагноз при ущемлении грыж проводят с невправимой грыжей, а также с другими заболеваниями, которые по внешним признакам очень на нее похожи.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от:

- пахового лимфаденита,

- острого орхоэпидидимита,

- водянки яичка,

- кисты и водянки семенного канатика,

- ущемленной бедренной грыжи.

При первых четырех заболеваниях нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет выраженных болей, рвоты. При лимфадените, орхоэпидидимите отмечается повышение температуры тела в самом начале заболевания. При осмотре удается определить неизмененное наружное паховое кольцо пахового канала, наличие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, флебита геморроидальных узлов, как причину лимфаденита. В случае орхоэпидидимита – определяется увеличенное болезненное яичко и придаток. Водянка яичка и киста канатика не сопровождаются болью, напряжением образования; положительные результаты приносит диафаноскопия.

Трудности возникают при диагностике ущемленной паховой грыжи и ущемленной бедренной грыжи у женщин. Вместе с тем, при очень внимательном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки и наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе не имеет решающего значения, т.к. операция показана в обоих случаях.

Перекрут семенного канатика и яичка сопровождается острой болью внизу живота, яичко подтянуто к наружному отверстию пахового канала, быстро увеличивается в объеме. Пальпация яичка резко болезненна.

Большие подкожные липомы в области паховых и бедренных ворот не вызывают диагностических трудностей.

При варикозно-расширенном узле, расположенном под пупартовой связкой, который может быть принят за бедренную грыжу, находят расширение подкожной вены бедра, узел легко сжимаем, безболезнен.

Поводом для ошибочной постановки диагноза «ущемленная грыжа» могут явиться метастатические поражения лимфатических узлов (пах, бедро, пупок). Правильная оценка анамнестических данных, обнаружение первичной опухоли, характерная плотность и практически безболезненность образований позволят избежать диагностической ошибки.