Диагностика острого тромбоза

Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинстве случаев не представляет трудностей. Она основывается на наличии указанных выше симптомов и на частой связи заболевания с физической нагрузкой.

Основными инструментальными методами диагностики, позволяющими судить о локализации и распространенности тромбоза, степени развития коллатеральных сосудов, является ультразвуковая допплерография и рентгенконтрастная флебография, при которой контрастное вещество вводят в срединную локтевую вену для одновременного контрастирования как поверхностных, так и глубоких вен плеча.

Определенное диагностическое значение имеет флебоманометрия. При синдроме Педжета-Шреттера венозное давление на пораженной конечности в зависимости от степени тяжести болезни может подниматься до 800 и более мм вод. ст. (при норме не более 150 мм вод. ст.).

Лечение. В острой стадии заболевания проводится преимущественно консервативное лечение с применением антикоагулянтных и гемореологических препаратов, венопротекторов, спазмолитиков, анальгетиков, противовоспалительных средств.

Показания к хирургическому лечению определяются в зависимости от тяжести клинических проявлений и обычно возникают при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях.

При острых тромбозах подмышечной и подключичной вен, не поддающихся консервативной терапии, применяют тромбэктомию. Оптимальными сроками для ее выполнения являются первые дни от момента развития клинической картины заболевания. В этих случаях хирургическое вмешательство направлено на восстановление проходимости магистральных вен и предупреждение повторных тромбозов посредством устранения факторов, определяющих их первичную локализацию в подключичной вене в области реберно-подключичного промежутка. Объем операции, декомпрессии вены, заключается в рассечении реберно-клювовидной связки, иссечении подключичной мышцы и первого ребра. Однако выполнение лишь полного объема операции гарантирует радикальность предпринятого оперативного вмешательства.

Вопрос о реконструктивных вмешательствах решается в первые два месяца от начала заболевания, так как венозная гипертензия является важным фактором для обеспечения функции шунта. Поэтому более оправдано раннее применение реконструктивных операций, когда пути коллатерального оттока крови еще недостаточно развиты.