Диагноз и рекомендуемые клинические исследования ИМ

_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования ИМ
_Author
_Keywords

 Анамнез и физикальное обследование 
При анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый ИМ следует выяснить:
• когда начался приступ (желательно определить как можно точнее);
• сколько времени длится приступ (менее 15—20 мин или более);
• были ли попытки купировать приступ нитроглицерином и был ли хотя бы кратковременный эффект;
• зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе не зависит);
• были ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся ИМ, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами);
• возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин (наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром ИМ);
• напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей (по интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при ИМ обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения).

 Данные физикального обследования при любом клиническом варианте ИМ имеют только вспомогательное диагностическое значение.
 ЭКГ
 ЭКГ-критериями ИМ являются изменения, служащие признаками:
• повреждения: дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
• крупноочагового или трансмурального инфаркта: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
• мелкоочагового инфаркта: появление отрицательного симметричного зубца Т.

 Подобные изменения выявляются при:
• ИМ передней стенки — в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях;
• высоком боковом ИМ — в отведении aVL, для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения;
• ИМ задней стенки (нижнем, диафрагмальном) — во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF);
• ИМ высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) — не в стандартных отведениях, диагноз ставится на основании реципрокных изменений: высоких зубцов R и Т в отведениях V1V2.

 Лабораторные исследования
Лабораторные критерии ИМ:
• повышение уровня тропонина Т или I;
• повышение уровня МВ фракции креатинфосфокиназы.
 В отсутствие повышения данных ферментов диагноз ИМ сомнителен, более вероятным при вышеописанной клинической картине представляется диагноз нестабильной стенокардии.