Диагноз и рекомендуемые клинические исследования кровотечений ЖКТ

Клинические признаки самого желудочно-кишечного кровотечения достаточно очевидны, но для полной оценки симптомов и определения возможной причины кровотечения имеет значение хорошо собранный анамнез (язвенная болезнь в прошлом, прием ЛС, другие заболевания), а также пальцевое исследование содержимого прямой кишки (выявление мелены).

Лабораторные данные (уровень Hb, Ht, содержание эритроцитов, показатели свертывающей системы крови) и определение групповой принадлежности и резус-фактора больного являются необходимыми при установлении диагноза кровотечения.

При установлении признаков желудочно-кишечного кровотечения необходимо выполнение ЭГДС. В случае заполнения желудка содержимым и кровью эндоскопическому исследованию предшествует опорожнение желудка через толстый резиновый зонд и, если необходимо, отмывание его холодной водой. Противопоказаний для гастроскопии при желудочном кровотечении практически не существует. Исключением может быть выраженный геморрагический шок, но при стабилизации АД эндоскопическое исследование может быть выполнено.

ЭГДС позволяет не только установить источник кровотечения, но и определить продолжается ли оно и какова степень гемостаза, а также провести при необходимости лечебные мероприятия с целью более надежного гемостаза. С помощью гастроскопии можно говорить о продолжающемся кровотечении, неустойчивом гемостазе и реальной угрозе рецидива и произошедшем кровотечении. Это особенно важно при язвенных кровотечениях, когда наиболее ярко проявляется необходимость решения вопроса о необходимости операции как средства окончательной его остановки.

Дифференциальный диагноз

При диагностике желудочно-кишечного кровотечения в некоторых случаях следует отличать его от легочного или обильного носового заглатывания крови в желудок и затем уже поступления ее наружу в виде кровавой рвоты. Клинические различия при этом достаточно очевидны, тщательный осмотр и при необходимости бронхоскопия позволяют установить истинный источник кровотечения.