Диагноз и рекомендуемые клинические исследования панических расстройств

Заболевание обычно начинается в пубертатном возрасте и развивается постепенно, но есть немало больных, у которых манифест наблюдается в 30—35 лет с последующим более быстрым темпом развития. Частота и тяжесть панических атак широко варьируют, и у одних больных они могут встречаться ежедневно, а у других — один раз в несколько месяцев. Течение большей частью принимает хронический характер, хотя встречаются больные с многолетними ремиссиями. Почти у половины больных отмечается коморбидная депрессивная симптоматика, существенно осложняющая течение и прогноз заболевания. Уровень суицидального риска при паническом расстройстве не ниже, а, по некоторым данным, даже выше, чем у больных депрессией. Ургентные ситуации, требующие оказания экстренной медицинской помощи, наблюдаются в 2 раза чаще, чем при депрессиях.

В соответствии с современными представлениями отличительной особенностью этого, по сути дела невротического, заболевания является его устойчивый стереотип развития во времени, который характеризуется наличием четких и очерченных приступов, или панических атак с частотой не реже одного приступа в неделю. Приступы (атаки) должны сопровождаться характерным соматовегетативным симптомокомплексом и опасением наступления последующих приступов, что в специальной литературе получило название «тревоги ожидания».

Дифференциальный диагноз

Диагноз панического расстройства правомерен лишь тогда, когда можно исключить реальную угрозу для жизни больного, вызывающую похожую симптоматику, а также отсутствуют тяжелые соматические нарушения, такие как гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома, барбитуратовая абстиненция.

Пролапс митрального клапана не является основанием для исключения диагноза, поскольку встречается у 60—65% лиц с паническим расстройством.

После исключения острой соматической патологии паническое расстройство или паническую атаку необходимо дифференцировать с острыми фобиями, острой реакцией на стресс, истерией и соматоформным расстройством.

Основным диагностическим признаком панического расстройства является паническая атака и тревога ожидания в межприступном периоде. Присутствие других симптомов, таких как депрессия, деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречат диагнозу панического расстройства при условии, что они не преобладают в клинической картине.