Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при диареи

_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при диареи
_Author
_Keywords

Опрос и осмотр
При осмотре необходимо:
• оценить общее состояние больного;
• выявить признаки острой кровопотери;
• выявить признаки перитонита: боль при пальпации, напряжение или ригидность мышц живота;
• выявить и оценить выраженность системной интоксикации:
- тошнота и рвота;
- гипотония;
- нарушение сознания;
- головная боль;

• диагностировать клинически значимую дегидратацию:
- гипотония — систолическое АД < 100 мм рт. ст.;
- тахикардия >100 ударов в минуту;
- судороги ног и прямых мышц живота;
- сухость кожи и западание кожи вокруг глаз;
- наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;
- отсутствие диуреза;
- жажда.

 После выявления любого из указанных выше синдромов и квалификации общего состояния как среднетяжелого или тяжелого больному необходимо начать лекарственную терапию.
Нижеследующие признаки ОД выявляются после стабилизации состояния пациента и имеют целью поиск показаний к госпитализации и выбор направления госпитализации больного:
• установить особенности диареи:
- консистенцию и цвет каловых масс;
- частоту стула в сутки;
- объем каждой дефекации;
- болезненность и императивность;
- примесь крови;
- метеоризм;

• выявить признаки острого инфекционного процесса:
- лихорадка;
- кожно-слизистые высыпания;
- миалгии;
- суставной синдром;
- синдром Рейтера;
- головная боль и т.д.;

• выяснить:
- страдал ли больной диареей до настоящего заболевания;
- имели ли место поездки в другие страны или города в течение месяца до настоящего заболевания;
- употреблял ли пациент недавно пищу сомнительного качества, в заведениях общественного питания, на улице и в общественном транспорте;
- принимал ли больной антибиотики;
- есть ли у больного факторы риска неблагоприятного исхода диареи.
Если диарея носит длительный и рецидивирующий в течение 2 недель характер, а стул при обострении содержит кровь и слизь, то она является следствием хронического воспалительного, а не инфекционного поражения кишечника.

 Лабораторная диагностика
Диагноз инфекционной диареи более чем в 50% случаев основывают на клинической картине заболевания и эпидемиологических данных микробиологического исследования фекалий, как правило доступного при госпитализации пациента. Однако даже при условии хорошо оборудованной лаборатории выделение возбудителя происходит не чаще 40—60% случаев.

Дифференциальный диагноз
Инфекционную ОД необходимо дифференцировать от:
• диареи при остром хирургическом заболевании (аппендиците, оофорите);
• диареи неинфекционного характера при отравлениях, опухолях, инфаркте миокарда и др.;
• обострения неспецифического язвенного колита.