Диагностика включает в себя:
- выявление характерных клинических признаков;
- лабораторную диагностику;
- инструментальную диагностику.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови: нарастает нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением сдвига влево, увеличивается СОЭ; количество лейкоцитов — 10—12 * 10 9 г/л и более;
- общий анализ мочи;
- показатели свертывающей системы крови;
- печеночные тесты: билирубин (для механической желтухи более характерно преобладание прямого билирубина — соотношение прямого билирубина к общему составляет 0,4 и выше);
- трансаминазы: АЛТ (в норме АЛТ 0,1—0,68 ммоль/л), АСТ (в норме АСТ 0,1—0,45 ммоль/л);
- общий белок крови;
- холестерин крови;
- реакция Вассермана;
- кровь на ВИЧ-инфекцию;
- кровь на гепатит В, С;
- глюкоза крови;
- мочевина и креатинин крови;
- группа крови и резус-фактор;
- КЩС;
- амилаза мочи.
Высокий уровень амилазурии (512 ЕД по Вольгемуту и выше) не характерен для острого холецистита и требует уточнения причины заболевания.
Инструментальная диагностика:
Рентгеноскопия грудной клетки. Обращают внимание на:
- наличие жидкости в плевральной полости справа;
- воспалительных инфильтратов справа;
ЭКГ (с целью дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда);
УЗИ (плохим прогностическим признаком при динамическом УЗИ является прогрессирование нижеследующих симптомов и появление нечеткости контуров стенки желчного пузыря). Обращают внимание на:
- увеличение размеров желчного пузыря (более 10 см в длину и 4 см в ширину);
- утолщение стенок (свыше 3 см);
- удвоение и нечеткость контуров его стенок;
- наличие в просвете гиперэхогенной взвеси и фиксированных в шейке конкрементов;
- признаки острых перивезикальных изменений;
- ЭФГДС;
- обзорная рентгенография брюшной полости;
Лапароскопия. Позволяет:
- верифицировать диагноз острого холецистита;
- установить его форму;
- дифференцировать с другими хирургическими заболеваниями;
- дренировать и проводить лаваж брюшной полости;
- наложить лапароскопическую холецистостому при гипертензии желчного пузыря или механической желтухе.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с:
- почечной коликой;
- острым аппендицитом (атипичное расположение);
- ОП;
- кишечной непроходимостью;
- прободной язвой желудка, двенадцатиперстной кишки и перфорацией опухоли печеночного угла ободочной кишки;
- правосторонней плевропневмонией;
- абсцессом печени;
- абдоминальной формой инфаркта миокарда.
Клинические рекомендации
Тактика хирурга при остром холецистите должна быть активной и заключаться в следующем:
- экстренные оперативные вмешательства показаны больным с клиникой перфорации желчного пузыря и перитонитом;
- во всех остальных случаях проведение консервативной терапии обычно позволяет купировать воспалительный процесс в желчном пузыре и устранить тем самым необходимость срочного оперативного вмешательства, обследовать больного, а при большом сроке заболевания — подготовить больного к операции.