Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при остром холецистите

Диагностика включает в себя:

• выявление характерных клинических признаков;
• лабораторную диагностику;
• инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови: нарастает нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением сдвига влево, увеличивается СОЭ; количество лейкоцитов — 10—12 *  10  9 г/л и более;
• общий анализ мочи;
• показатели свертывающей системы крови;
• печеночные тесты: билирубин (для механической желтухи более характерно преобладание прямого билирубина — соотношение прямого билирубина к общему составляет 0,4 и выше);
• трансаминазы: АЛТ (в норме АЛТ 0,1—0,68 ммоль/л), АСТ (в норме АСТ 0,1—0,45 ммоль/л);
• общий белок крови;
• холестерин крови;
• реакция Вассермана;
• кровь на ВИЧ-инфекцию;
• кровь на гепатит В, С;
• глюкоза крови;
• мочевина и креатинин крови;
• группа крови и резус-фактор;
• КЩС;
• амилаза мочи.

 Высокий уровень амилазурии (512 ЕД по Вольгемуту и выше) не характерен для острого холецистита и требует уточнения причины заболевания.

 Инструментальная диагностика:

Рентгеноскопия грудной клетки. Обращают внимание на:

• наличие жидкости в плевральной полости справа;
• воспалительных инфильтратов справа;

ЭКГ (с целью дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда);

УЗИ (плохим прогностическим признаком при динамическом УЗИ является прогрессирование нижеследующих симптомов и появление нечеткости контуров стенки желчного пузыря). Обращают внимание на:

• увеличение размеров желчного пузыря (более 10 см в длину и 4 см в ширину);
• утолщение стенок (свыше 3 см);
• удвоение и нечеткость контуров его стенок;
•  наличие в просвете гиперэхогенной взвеси и фиксированных в шейке конкрементов;
• признаки острых перивезикальных изменений;
• ЭФГДС;
• обзорная рентгенография брюшной полости;

Лапароскопия. Позволяет:

• верифицировать диагноз острого холецистита;
• установить его форму;
• дифференцировать с другими хирургическими заболеваниями;
• дренировать и проводить лаваж брюшной полости;
• наложить лапароскопическую холецистостому при гипертензии желчного пузыря или механической желтухе.

 Дифференциальный диагноз

 Дифференциальный диагноз проводят с:

• почечной коликой;
• острым аппендицитом (атипичное расположение);
• ОП;
• кишечной непроходимостью;
• прободной язвой желудка, двенадцатиперстной кишки и перфорацией опухоли печеночного угла ободочной кишки;
• правосторонней плевропневмонией;
• абсцессом печени;
• абдоминальной формой инфаркта миокарда.

 Клинические рекомендации
 Тактика хирурга при остром холецистите должна быть активной и заключаться в следующем:

• экстренные оперативные вмешательства показаны больным с клиникой перфорации желчного пузыря и перитонитом;
• во всех остальных случаях проведение консервативной терапии обычно позволяет купировать воспалительный процесс в желчном пузыре и устранить тем самым необходимость срочного оперативного вмешательства, обследовать больного, а при большом сроке заболевания — подготовить больного к операции.