Диагноз и рекомендуемые клинические исследования вегетативных кризов

Опрос и осмотр:

при сборе анамнеза у пациента или родственников важно узнать:

были ли ранее подобные состояния;

чем они купировались;

есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, эпилепсия, болезнь Меньера и т.д.);

осмотреть полость рта (прикус языка характерен для эпиприпадка);

оценить ЭКГ, исключить пароксизмальную тахикардию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с:

истерическим припадком;

эпилептическим припадком;

нейрогенным обмороком;

гипертоническим кризом;

гипогликемией;

пароксизмальной тахикардией;

вестибулярным кризом.

Клинические рекомендации

Показания к госпитализации:

не купирующаяся паническая атака;

панические атаки с частотой более 4 в месяц;

подозрение на наличие у пациента острой соматической патологии.

Купирование криза проводится при помощи бензодиазепинов:

Алпразолам сублингвально 0,25—0,50 мг или

Диазепам в/м 2 мл или сублингвально 1—2 табл. или

Лоразепам в/м 2 мл.

Антифобический эффект наступает через 5—10 мин.

Также используют вегетотропные ЛС:

Бутироксан внутрь 10 мг или

Надолол внутрь 40—80 мг или

Пропранолол внутрь 20—40 мг или

Пророксан в/м 1% р-р 1—2 мл или внутрь 30—60 мг.

Предупреждение кризов. Назначают антидепрессанты: трициклические (амитриптилин 25—75 мг/сут), тетрациклические (миансерин 30—60 мг/сут); ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин 100 мг/сут, сертралин 50—100 мг/сут, пароксетин 20—40 мг/сут); индукторы обратного захвата серотонина (тианептин 25—50 мг/сут); атипичные бензодиазепины: (алпразолам 2—6 мг/сут в ретардированной форме, клоназепам начиная с 0,25 мг/сут, не более чем 4 мг/сут).

Для достижения и закрепления терапевтического эффекта больные с паническими атаками нуждаются в наблюдении и лечении у невролога и психоневролога.