Диагноз и рекомендуемые клинические исследования внутрибрюшного кровотечения

Подозрение на внутреннее кровотечение требует обязательного определения Hb, числа эритроцитов и Ht в периферической крови. При этом следует принимать во внимание, что в первые часы после травмы или начала кровотечения уровень HbHb не отражает истинную тяжесть кровопотери. Поэтому желательно определение объема циркулирующей крови и ее компонентов (ОЦК, ОЦЭ и ОЦП).

Из инструментальных методов достаточно высокой разрешающей способностью обладает ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет выявить наличие жидкости (крови) в брюшной полости. Поэтому УЗИ можно считать скрининговым методом диагностики при повреждениях живота и подозрении на наличие гемоперитонеума.

При закрытой травме живота, общей травме при падении с высоты, транспортной травме, а также при подозрении на внутрибрюшное кровотечение, не связанное с травмой, в случае клинических и лабораторных признаков кровотечения наиболее простым инструментальным способом является лапароцентез, а лучше лапароскопия, позволяющие визуально определить наличие крови в брюшной полости.

При этом не следует искать источник кровотечения, важен сам факт наличия крови в брюшной полости и приблизительная оценка ее количества (уровень доказательности B).

Все диагностические исследования должны выполняться в условиях противошоковой операционной, причем имеющаяся в распоряжении хирурга даже самая современная диагностическая аппаратура не уменьшает значимости физикальных методов исследования.

Принципиально важно, что при проведении диагностических мероприятий активный диагностический поиск должен сочетаться с проведением неотложной коррекции всех возникших в связи с внутрибрюшным кровотечением нарушений.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз внутрибрюшных кровотечений проводят в ранние сроки с обморочным состоянием, а при закрытой травме — с травматическим шоком.