Диагноз и рекомендуемые методы исследования

Опрос позволяет установить жалобы пациента и последовательность выявляемых симптомов, выявляет бледность кожных покровов, лихорадочный румянец на щеках, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, одышку.

Характерным является участок притупления перкуторного звука с ослабленным дыханием над ним, позднее появляются разнокалиберные хрипы и после опорожнения гнойной полости выслушивается амфорическое дыхание.

При ГЛ область притупления и зона выслушиваемых разнокалиберных хрипов расширяется, кожа лица приобретает цианотичный оттенок, одышка увеличивается.

В анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипохромная анемия и гипопротеинемия, которые отражают тяжесть течения процесса.

Микроскопическое исследование мокроты выявляет примесь нейтрофильных лейкоцитов, бактерии, элементы некроза легочной ткани. При бактериологическом исследовании венозной крови, взятой до начала антибактериальной терапии, можно выявить бактериемию, нередко отличную от микробной флоры, полученной при посевах мокроты. Основными методами исследования являются лучевые (рентгенография легких, КТ), бронхоскопия и исследование функции внешнего дыхания.

На рентгенограммах легких в двух проекциях в первой инфильтративной фазе АЛ выявляется затемнение легочной ткани неправильной округлой формы. После прорыва через бронх содержимого абсцесса выявляется полость с достаточно четкими контурами, иногда с горизонтальным уровнем жидкости.

При ГЛ затемнение легочной ткани не имеет четких границ, само затемнение неоднородно, позднее появляются очаги деструкции в виде мелких неправильной формы полостей, сливающихся между собой.

КТ легких позволяет детализировать характер изменений в легочной ткани на разных уровнях.

Бронхоскопия выявляет дренирующий бронх, степень выраженности и характер бронхита, наличие обструкции бронха, также необходимо дифференцировать с возможным опухолевым процессом.

Изучение функции внешнего дыхания позволяет определить степень его нарушений и выявить резервные возможности дыхательной системы и осуществить контроль за эффективностью лечения.

Все эти методы инструментального и лабораторного исследования дают возможность отличить АЛ и ГЛ от полостной формы периферического рака легкого, туберкулезной каверны или казеозной пневмонии, а также эхинококкоза легкого.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз АЛ проводят с полостной формой рака легкого, туберкулезом легкого (кавернозная форма) и эхинококковой кистой. ГЛ следует дифференцировать с казеозной пневмонией.

Основными отличиями являются особенности рентгенологической картины и данные цитологического исследования, а также серологические пробы при эхинококкозе.