Дифференциальная диагностика лихорадки

Лихорадочная реакция проходит три стадии: подъем температуры (stadium incrementi), стояния температуры на высоких цифрах (stadium fastigii) и спад температуры (stadium decrementi). При длительных лихорадочных заболеваниях колебания высокой температуры подчиняются суточному ритму: максимум подъема температуры в 17 – 19 ч, минимум – в 4 – 6 ч.

Различают следующие основные типы лихорадки:

• постоянная (febris continua) – суточные колебания температуры не превышают 1° С;
• ремиттирующая (febris remittens) – в пределах суток повышение температуры сменяется снижением ее до нормы;
• гектическая или истощающая (febris hectica) – очень большие подъемы с быстрым спадом температуры, иногда повторяющиеся два или три раза в течение суток;
• извращенная (febris inversa) – извращение суточного режима с более высокими подъемами температуры по утрам;
• неправильная (febris atypica) – колебания температуры в течение суток без определенной закономерности.

В первой стадии лихорадки возникает ряд явлений, свидетельствующих об ограничении теплоотдачи: сужение кожных сосудов и ограничение кровообращения на периферии тела, прекращение потоотделения, озноб. Эти явления сопровождаются общим недомоганием, тянущими болями в мышцах, головной болью.

С прекращением подъема температуры и переходом лихорадки во вторую стадию, эти ощущения проходят или ослабевают. Ограничение приспособительных возможностей терморегуляции наблюдается лишь при тяжелых токсико-инфекционных процессах.

Третья стадия характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией, расширяются периферические сосуды, усиливается потоотделение.

По степени повышения температуры тела различают:

• субфебрильную лихорадку (температура тела не выше 38° С),
• умеренную лихорадку (38 – 39 ° С),
• высокую лихорадку (39-41° С),
• чрезмерную лихорадку или гиперпирексию (температура тела выше 41°С).

Многие укоренившиеся представления о негативном влиянии лихорадки на организм не всегда верны, Возникающие при лихорадке тахикардия, изменения секреции и моторики желудочно-кишечного тракта, а также другие отрицательные для организма проявления сочетаются с повышением барьерной функции печени, возрастанием фагоцитоза, продукцией антител.

Влияние высокой температуры, стимулирующее реактивность клеток и функцию, ограничивается клеточными структурами, обеспечивающими защитные функции организма. Защита реализуется при этом с минимальными энергетическими затратами организма. Температурный фактор имеет значение и в создании в организме менее благоприятных условий для размножения и агрессии многих патогенных вирусов и бактерий. В связи с этим шаблонное подавление лихорадки не допустимо, как и не допустим отказ от применения антипиретиков во всех случаях.

Решающими в диагностике являются данные локального исследования. Если отграниченного воспаления не выявлено, а общетоксические данные говорят о бактериальной инфекции, при наличии «входных ворот» (повреждения мягких тканей, оперативные вмешательства и т.д.), следует заподозрить наличие сепсиса в результате длительного или повторного поступления в кровь возбудителя.

Клиническими симптомами в данном случае являются интермиттирующая лихорадка с ознобами, кожные высыпания со склонностью к нагноениям, поражения суставов; появление плотных болезненных, гиперемированных участков кожи, менингизм, воспалительные очаги в легких.