Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Основной симптом острого аппендицита – боль в правом нижнем квадранте живота. По локализации боли в правом нижнем квадранте живота острый аппендицит чаще всего приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

• нарушенной внематочной беременностью,
• острым аднекситом,
• дивертикулитом Меккеля,
• болезнью Крона,
• мезентериалъным лимфаденитом,
• бактериальным энтероколитом,
• мочекаменной болезнью, сопровождающейся коликой; реже с:
• перфоративной гастродуоденальной язвой,
• острым панкреатитом,
• острым холециститом,
• нижнедолевой пневмонией,
• острой кишечной непроходимостью,
• топко-толстокишечной инвагинацией,
• капилляротоксикозом,
• опухолями слепой и восходящей кишок, и др.

Боль при нарушенной внематочной беременности возникает внезапно, сразу же локализуется в надлобковой области и быстро распространяется в правую или в левую подвздошную область. Спустя 2-3 часа боль распространяется на вышележащие отделы живота. Возникновение такой боли пациентки обычно связывают с физической нагрузкой или с половым актом. Реже такая боль возникает без видимых причин. Больные с нарушенной внематочной беременностью при расспросе указывают на нарушение менструального цикла или на патологические выделения из влагалища. Такая боль часто сопровождается коллапсом. Пациентки отмечают давящую боль изнутри в область заднего прохода при транспортировке в стационар и в положении сидя. Такая же характеристика боли отмечается и при апоплексии яичника. Последняя наиболее часто наблюдается у молодых женщин и, как правило, на 10-14 день после менструации. Боль появляется внезапно и может иррадиировать в бедро и промежность. Бледность кожи, тахикардия, снижение показателей красной крови свидетельствуют о внутрибрюшном кровотечении.

Боль в правой половине живота при остром и обострении хронического аднексита у женщин начинается с нижних отделов живота. Заболевание развивается исподволь. Возникновению боли способствуют переохлаждение, длительная работа стоя. Боль обычно возникает на фоне существующих нарушений менструального цикла. Чаще наблюдается у незамужних женщин. Боль носит постоянный характер, усиливается при дефекации, уменьшается после горячей ванны.

При воспалении дивертикула Меккеля характер боли, ее развитие во времени ни чем не отличается от таковой при остром аппендиците. При опросе больного с воспалением дивертикула Меккеля можно выяснить существование подобных болей в прошлом и неоднократные обследования пациента с подозрением на острый аппендицит.

Боль при гранулематозном колите (болезни Крона) возникает обычно в правом нижнем квадранте живота, поскольку чаще при этом заболевании поражается подвздошная кишка. Боль носит постоянный нарастающий или схваткообразный характер. Обычно боль локализуется сразу же в правой половине живота, сопровождается умеренным вздутием живота, усиленной перистальтикой. В отличие от острого аппендицита, при гранулематозном колите могут наблюдаться тенезмы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Больные обращаются за помощью обычно на 3-4 сутки с момента появления боли. При их расспросе можно установить, что подобные, но менее интенсивные боли их беспокоят на протяжении длительного (месяцы и годы) времени и сопровождаются периодическими поносами. Характеристика боли при болезни Крона весьма разнообразна. Диагноз обычно устанавливается во время операции.

При мезентеральном лимфадените боль в животе возникает на фоне перенесенной или переносимой вирусной инфекции. Наиболее часто наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Пациенты не могут четко локализовать боль, нечетко определяют и ее начало во времени. Обычно боль возникает в околопупочной области и мигрирует в разные отделы живота. Нередко отмечается повышение температуры тела до 38,0-38,5°С. Манифестируют симптомы интоксикации, которые возникли значительно раньше абдоминальной боли. В анализах крови часто выявляют эозинофилию, лимфоцитоз. Верно поставить диагноз позволяют динамическое наблюдение за пациентом (показана внутривенная детоксикационная терапия, без применения анальгетиков) и диагностическая лапароскопия при нарастающей сомнительной перитонеальной симптоматике.

При бактериальном энтероколите абдоминальная боль характеризуется схваткообразным характером, тенезмами. Боль сопровождается частой обезвоживающей рвотой или пенистым водянистым поносом. Боль в животе носит мигрирующий характер. Больные обычно сами указывают на прием в пищу недоброкачественных или подозрительных на недоброкачественность продуктов.