Дифференциальная диагностика острого холецистита

Основной симптом острого холецистита – боль в правой подреберной области живота. В ряде случаев боль может располагаться не только в правом подреберье, но и в эпигастральной области.

По локализации боли в правой подреберной области живота острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

• перфоративной и пенетрирующей гастродуоденальной язвой,
• острым панкреатитом,
• острым аппендицитом с подпеченочным расположением отростка,
• нижнедолевой пневмонией справа,
• реже с
• инфарктом миокарда,
• почечной коликой на почве мочекаменной болезни,
• острой кишечной непроходимостью,
• опухолями слепой и восходящей кишок,
• опухолями дистального отдела холедоха и головки поджелудочной железы.

Для перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, как правило, характерна триада Мондора – внезапно возникшая кинжальная боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки и язвенный анамнез. Наряду с этим отмечается положительный симптом Спижарного – исчезновение печеночной тупости. Перитонеальная симптоматика при перфорации язв развивается в первый час от начала заболевания. Пациенты с перфорацией язв обычно указывают на появление ноющей боли в эпигастрии за 2-3 суток до внезапного ухудшения общего состояния. Эта боль чаще появляется натощак.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и обострения язвенной болезни в начале основывается на анамнестических данных, свидетельствующих о сезонности заболевания, наличии у пациента изжоги, голодных болей, указании на частое стационарное или амбулаторное лечение по поводу гастрита или язвенной болезни. Вместе с тем перечисленные анамнестические данные могут и отсутствовать, особенно у лиц молодого возраста. Основными инструментальными методами дифференциальной диагностики являются УЗИ и фиброгастродуоденоскопия.

При остром панкреатите ноющая боль в начале заболевания сразу же локализуется в собственно эпигастральной области, реже располагается в левом подреберье и распространяется на всю эпигастральную область с иррадиацией в левое или правое надплечье, спину, приобретая характер опоясывающей. Боль постоянная, непрерывно нарастающая, нередко сопровождается неукротимой рвотой.

Клиническая картина острого холецистита и острого аппендицита будет во многом схожей при подпеченочном расположении червеобразного отростка. Следует, однако, помнить, что при остром аппендиците боль в начале заболевания локализуется в эпигастральной области и с течением времени перемещается в правую боковую область живота. Кроме того, у больных с острым аппендицитом отсутствует «печеночный» анамнез, а также выраженные диспептические явления. Наиболее информативными методами дифференциальной диагностики являются экстренное ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия. Однако УЗИ, являясь неинвазивным методом диагностики, имеет в этом отношении несомненные преимущества. Вместе с тем лапароскопия из диагностической может превратиться в лечебную – имеется в виду выполнение лапароскопической аппендэктомии.