Дифференциальный диагноз гипокальциемии

Дефицит паратиреоидного гормона:

снижение продукции ПТГ:

• хирургическое удаление или травма околощитовидных желез (при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы);
• инфильтративное поражение околощитовидных желез (в частности, гемохроматоз, амилоидоз, метастазы рака других органов);
• идиопатическое (редко; в частности, в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома I типа);
• облучение области шеи (например, по поводу лимфомы);
• синдром ДиДжорджа (выявляется в детстве: аплазия околощитовидных и вилочковой желез);

низкая активность ПТГ:

• врожденная: псевдогипопаратиреоз (резистентность почек и костей к действию ПТГ вследствие патологии рецепторов или низкая активность нуклеотидсвязывающих белков и синтеза цАМФ);
• приобретенная (на фоне гипо- и гипермагниемии).

 Дефицит витамина D как субстрата для синтеза кальцитриола:

• дефицит питания;
• мальабсорбция:
• хронический панкреатит;
• постгастральный синдром;
• синдром короткой кишки;
• злоупотребление слабительными средствами;
• целиакия;
• заболевания гепато-билиарной системы с дефицитом желчных солей;
• нарушения обмена витамина D:
• заболевания печени (неспособность к образованию 25 [ОН]D);
• заболевания почек (неспособность к образованию кальцитриола или 1,25 [ОН])2D)
• противосудорожная терапия фенобарбиталом или дифенином (фенитоин) (по-видимому, вследствие ускорения метаболизма витамина D в печени).

 Потеря или вытеснение кальция:

Гиперфосфатемия (за счет увеличения отложения кальция в костях):

• быстрое введение экзогенного PO43-;
• острое высвобождение PO43- (рабдомиолиз, распад опухоли);
• ХПН;
• острый панкреатит;
• костные метастазы (особенно рака молочной и предстательной желез);
• медуллярная карцинома щитовидной железы (за счет избытка кальцитонина);
• передозировка актиномицина, кальцитонина, бифосфонатов (за счет подавления резорбции костей);

другие:

• сепсис;
• массивная гемотрансфузия цитратной крови;
• синдром «голодных костей»;
• токсический шок;
• жировая эмболия.