Спастическая кишечная непроходимость
Спастическая кишечная непроходимость чаще наблюдается в молодом возрасте. Наиболее часто она обусловлена аскаридами, отравлением свинцом и наркотическими веществами, плоскостными спайками в брюшной полости, печеночной порфирией. Начинается заболевание внезапно, без предвестников, на фоне относительного благополучия – в животе появляются сильные схваткообразные боли без определенной локализации. Характерно, что общее состояние больного обычно мало меняется, гемодинамические расстройства отсутствуют. Всегда наблюдается задержка стула и газов, что и дает повод говорить о непроходимости. Несмотря на неотхождение газов, вздутия живота нет. Живот чаще плоский или ладьевидной формы, пальпация его безболезненная, напряжения передней брюшной стенки нет. Важным моментом является то, что отсутствуют симптомы интоксикации и гемодинамические расстройства. При рентгенографическом исследовании признаки острой кишечной непроходимости отсутствуют.
Тактика лечения – консервативная. Больному назначают спазмолитические средства, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот; проводят лечение основного заболевания.
Паралитическая кишечная непроходимость
При паралитической кишечной непроходимости может наблюдаться парез кишечника на всем его протяжении или на отдельных участках. Причинами пареза могут быть различного рода интоксикации, операционная травма, заболевания центральной нервной системы и др.
В отличие от спастической, при паралитической кишечной непроходимости боль незначительная, носит поющий характер, а не схваткообразный. Начало заболевания, как правило, постепенное. В клинической картине на первое место выходят вздутие живота, а также задержка стула и газов. Рвота появляется редко. Живот пальпаторно мягкий, безболезненный (если только причиной пареза кишечника не являются заболевания брюшной полости). При аускультации кишечные шумы не выслушиваются – симптом «мертвой тишины».
При рентгенографии определяются равномерно раздутые отрезки тонкой и толстой кишки, формирующие кишечные арки.
Тактика лечения. Лечение паралитической непроходимости заключается в терапии основного заболевания, которое ее вызвало, наряду с применением препаратов, стимулирующих моторную функцию кишечника.
Лечение пареза кишечника должно быть комплексным и направленным на все звенья патогенеза. Оно включает:
- постоянную аспирацию желудочного содержимого с помощью постоянного зонда;
- восстановление нарушений водно-солевого гомеостаза;
- детоксикационную терапию (гемо- и лимфосорбция, плазмаферез, энтеросорбция и др.);
- стимуляцию перистальтики кишечника (продленная перидуральная анестезия, ан-тихолинэстеразные препараты, гипертонические клизмы, электростимуляция кишечника и др.);
- антибактериальную терапию.
Такой же комплекс мероприятий должен проводиться в послеоперационном периоде после устранения механической кишечной непроходимости.