Динамические изменения резервов индивидуального здоровья и оценка результатов лечения больных гипертонической болезнью

_Title Динамические изменения резервов индивидуального здоровья и оценка результатов лечения больных гипертонической болезнью
_Author
_Keywords

Соколов А.В., Стома А.В., Фурсова М.С.
Клинический санаторий «Приокские дали» ООО Мострансгаз, Московская область
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В патогенезе гипертонической болезни (ГБ), как известно, главенствующую роль играет системная регуляторная дисфункция, сопровождающаяся напряжением механизмов адаптации и приводящая к снижению функциональных резервов организма (индивидуальных резервов здоровья). Направленная коррекция данных нарушений является, с нашей точки зрения, основной задачей реабилитационно-восстановительного лечения на санаторном этапе. Отсюда следует, что при оценке результатов этого лечения важно учитывать динамические сдвиги резервов здоровья и адаптационного потенциала организма, возникающие под влиянием лечебно-оздоровительного воздействия.

Целью настоящей работы явилось изучение показателей функциональных резервов и адаптационных возможностей организма больных ГБ и возможности использования их динамических изменений в качестве критерия оценки эффективности реабилитационно-восстановительного лечения.
В исследование было включено 137 пациентов клинического санатория «Приокские дали». Основную группу составили 67 больных с клинически установленным диагнозом ГБ 1 и 2 стадии (35 женщин, 32 мужчины, средний возраст 48,1 года). Контрольная группа, сопоставимая с основной по полу и возрасту, включала 70 пациентов с различной патологией (преимущественно с заболеваниями опорно-двигательного аппарата) и нормальным уровнем АД (36 женщин, 34 мужчины, средний возраст 47,3 года).

Всем пациентам до и после курса лечения проведено исследование на программно-аппаратном комплексе (ПАК) «Интегральный показатель здоровья» (Свидетельство Роспатента № 2001610226, 2001 г.), включающее комплексную оценку функционального состояния висцеральной и психоэмоциональной сфер организма, его адаптационного потенциала с анализом условий и образа жизни. Стандартное исследование включало выполнение тестов, оценивающих соматическое здоровье (вариационная кардиоинтервалометрия по Р.М.Баевскому, экспресс-оценка физических возможностей по Л.Г.Апанасенко, тест зрительно-моторной реакции по Т.Д.Лоскутовой) и психологических тестов (цветометрический тест Люшера, тест самооценки САН).

 В результате исследования  определялись интегральный показатель резервов здоровья (ИПРЗ), его соматический компонент (СК), психологический компонент (ПК), а также и ряд других параметров, в частности, показатель активности регуляторных систем (ПАРС), отражающий уровень адаптационной способности организма, и индекс напряжения (ИН), характеризующий активность симпатического отдела вегетативной нервной системы.

При первичном обследовании в группе больных ГБ снижение ИПРЗ, т.е. отклонение его значений ниже среднего уровня (менее 50%), отмечалось у большинства пациентов, в 57% случаев; в контрольной группе – менее, чем у половины пациентов, в 47% случаев. Сниженные значения СК (менее 50%) наблюдались в основной группе еще чаще, в 61% случаев; в контрольной – в 44% случаев. Снижение ПК имело место реже – у 21% пациентов основной  и у 31% - контрольной группы. Напряжение систем адаптации (ПАРС 3 балла и более) определялось в группе больных ГБ в 51% случаев, в контрольной группе – в 41%. Причем в основной группе у 6 больных (9%) выявлено резкое напряжение и перенапряжение регуляторных механизмов (ПАРС 5 баллов и более), в то время как в контрольной группе – только у 2 пациентов (3%). Повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ИН более 150 ед.) при ГБ определялась в 76% случаев, в контроле – в 57%; в том числе выраженная гиперсимпатикотония – в 31% и 16% случаев соответственно.

Пациенты основной группы прошли курс реабилитационно-восстановительного лечения в течение 14 либо 21 дней в соответствии с разработанной нами базовой лечебной программой «Гипертоническая болезнь», применявшейся в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных особенностей, в том числе показателей резервометрии здоровья. В контрольной группе лечение осуществлялось по базовым программам соответственно основному заболеванию. После лечения у всех пациентов отмечено улучшение самочувствия, в основной группе – снижение АД.

Из приведенных данных видно, что в группе больных ГБ достоверно ниже, чем в контрольной, исходный показатель СК и существенно выше – ИН. После курса лечения в обеих группах имеется статистически значимый прирост ИПРЗ, СК, ПК. В контрольной группе, в отличие от основной, наблюдается рост ИН.

Отсюда можно сделать вывод, что в целом у больных ГБ определяется более выраженное снижение функциональных резервов организма по сравнению с пациентами с нормальным АД, что связано с относительно низким уровнем соматической составляющей здоровья. Адаптационный потенциал при ГБ также снижен в большей степени: чаще, чем у лиц с нормальным АД, отмечается напряжение регуляторных систем и повышенная симпатическая активность. Считаем, что эти особенности целесообразно учитывать при разработке базовых программ лечения ГБ и их индивидуальной адаптации с целью адресной коррекции нарушений здоровья. После курса реабилитационно-восстановительного лечения в санатории основные показатели резервов индивидуального здоровья существенно повысились (как в группе больных ГБ, так и у пациентов без гипертонии); при этом отмечалось улучшение самочувствия, а у пациентов с ГБ наблюдалось достоверное снижение уровня АД (у большинства пациентов – его нормализация).

В качестве одного из критериев оценки результатов лечения нами предлагается использовать динамику ИПРЗ как обобщающего показателя психосоматического состояния и адаптационного потенциала организма. Мы применяли следующую шкалу оценки, хорошо согласующуюся с клиническими данными: прирост ИПРЗ (вычисляемый как разность между показателем до и после лечения) на 20% и более – значительное улучшение, на 5-19% –  улучшение, изменения в пределах менее ± 5% – без существенной динамики, уменьшение на 5% и более – ухудшение.

Оценка динамики ИПРЗ по данной шкале у пациентов, включенных в настоящее исследование, дала следующие результаты. В основной группе: значительное улучшение – 11 пациентов (16%), улучшение – 40 (60%), без существенной динамики – 16 (24%), ухудшение – 0. В контрольной группе: соответственно 14 (20%), 37 (53%), 18 (26%), 1 (1%). Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии лечения на функциональные резервы  организма у подавляющего большинства пациентов (без значительных отличий у больных ГБ и лиц с нормальным АД).

Таким образом, считаем, что прирост показателей индивидуальных резервов здоровья (в первую очередь, ИПРЗ) в комплексе с клиническими данными и динамикой уровня АД может служить объективным критерием оценки эффективности реализованной лечебной программы, в частности, у больных ГБ.