Дивертикул Меккеля

Образуется вследствие неполной облитерации участка желчного протока, прилежащего к кишке, и обычно располагается на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки на расстоянии 20 – 170 см от илеоцекального клапана, соединяясь с ней посредством просвета. Длина его от 1 до 25 см, ширина 1 – 10 см. По морфологическому строению слизистая оболочка дивертикула Меккеля аналогична слизистой оболочке кишки, значительно реже встречаются участки гетеротопии слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной, толстой кишок либо ткани поджелудочной железы.

При дивертикуле Меккеля клинические проявления чаще отсутствуют, однако могут развиться в любом возрасте ребенка, преимущественно в первые два года жизни, чаще у мальчиков.

Частыми осложнениями являются кишечная непроходимость и кровотечение. Клиническая картина кишечной непроходимости сходна с таковой при илеусе, вызванном другими механическими факторами: аномалиями развития кишечной трубки, спаечной непроходимостью и др. Кровотечение чаще встречается у детей раннего возраста. Начинается остро, как правило, не связано с дефекацией, безболезненно. При периодически возникающем кровотечении нередко ошибочно ставится диагноз язвенной болезни или эрозивного дуоденита. При профузных кровотечениях каловые массы ярко-красного, а при умеренных – темно-красного цвета; дегтеобрзаный стул наблюдается редко. Обильное кровотечение приводит к развитию анемии, появлению тахикардии, снижению артериального давления.

Рецидивирующее кровотечение усиливает анемию, резистентную к лечению препаратами железа. Наличие анемии у ребенка раннего возраста, положительные результаты исследования кала на скрытую кровь при повторных исследованиях дают основание заподозрить наличие дивертикула Меккеля.

Могут быть следующие осложнения: острый дивертикулит, кишечная непроходимость, кровотечение, перитонит.

Клиническая картина дивертикулита сходна с таковой при остром аппендиците, однако более выражена. Заболевание начинается остро с боли в области пупка или справа от него. Ребенок становится вялым, отказывается от приема пищи; появляется рвота, повышается температура тела; при поверхностной пальпации отмечается мышечная защита брюшной стенки, при глубокой – болезненность в области пупка или правой подвздошной области. Быстро возникает перфорация с последующим развитием разлитого перитонита. Такая динамика особенно быстро нарастает у детей первого года жизни.

С помощью рентгенологического исследования дивертикул выявляется крайне редко, лишь в случае сообщения с подвздошной кишкой возможно заполнение его при оральном исследовании. В настоящее время с диагностической целью используется сканирование с радиоактивным технецием, который экскретируется слизистой оболочкой желудка.

Показано иссечение дивертикула, реже – резекция кишки с последующим наложением анастомоза конец в конец.