Доминирование хирургии заболеваний щитовидной железы - реалия сегодняшнего дня.
Заболевания щитовидной железы в последние годы получили широкое распространение. Одна из основных причин бурного роста патологии этого эндокринного органа - ухудшающаяся экологическая обстановка. а в центральных районах европейской территории стран СНГ - последствия Чернобыльской катастрофы конца 80-х годов.
Например, после Чернобыльской катастрофы возросла частота злокачественных новообразований и перерождений в щитовидной железе, поэтому в последнее время эндокринологи все реже прибегают к медикаментозному лечению, а значительно расширились показания к хирургическому удалению измененных участков щитовидной железы. Так, при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) при безуспешности медикаментозной терапии в течение 4—6 месяцев или при ее непереносимости нередко прибегают к двусторонней субтотальной резекции щитовидной железы .
Цель операции — удаление адекватного количества ткани железы, в результате которого тиреотоксикоз будет подавлен без возникновения снижения функции органа (гипотиреоза). Обычно сохраняют 10—20 г железы, а российские хирурги рекомендуют сохранять от 3 до 8 г. Однако при этом частота послеоперационного гипотиреоза остается достаточно высокой и может достигать 40%. При наличии узлов в обеих долях возможно их удаление в пределах здоровых тканей.
Диффузные (безузловые), коллоидные и йоддефицитные (эндемические) зобы с нормальной или пониженной функцией имеют доброкачественный характер. Поэтому больные оперируются при наличии синдрома сдавления увеличенным зобом тканей шеи или с целью устранения косметического дефекта. То же самое относится к смешанному зобу (диффузный многоузловой зоб) — субтотальная тиреидэктомия выполняется при синдроме сдавления большим зобом, не ставшим меньше от терапии тироксином. Узелки в щитовидной железе удаляются при подозрении на рак, при спорных цитологических данных, при росте узла, несмотря на подавляющее лечение левотироксином.
Как видно из описания хирургических подходов к лечению заболеваний щитовидной железы, они достаточно разнообразны и во многом определяются теми изменениями, чаще структурными, которые выявляются при дополнительных исследованиях. В таких условиях от жителей, особенно крупных промышленных городов. требуется настороженность в отношении возможного заболевания щитовидной железы и своевременное обследование у врача-эндокринолога.