Дозы инфузионных сред для лечения больных в периоде ожогового шока

Дозы инфузионных сред для лечения больных в периоде ожогового шока чаще всего основываются на формулах, учитывающих общую площадь поражения и вес больного. Однако любая формула — всего лишь примерное руководство по инфузионной терапии. Общий ее объем, как и скорость переливаний, необходимо менять в зависимости от реакции организма на проводимое лечение. Наиболее широко распространена формула Эванса, предложенная в 1952 г. и основанная на экспериментальных данных.

Согласно этой формуле, обожженному вводятся:

в первые 24 ч после травмы:

-кристаллоидные растворы — 1 мл × % ожога × вес тела в кг;

-коллоидные растворы — 1 мл × % ожога × вес тела в кг;

-5% раствор глюкозы — 2000 мл;

-2/3 суточного количества инфузионных сред вводится в первые 8—12 ч;

во вторые 24 ч:

-1/2 объемов растворов электролитов и коллоидных жидкостей, перелитых в первые 24 ч;

-5% раствора глюкозы — 2000 мл.

Согласно формуле Эванса, при ожогах, превышающих 50% ПТ, суточная доза инфузионно-трансфузионных сред остается такой же, как при ожогах 50% ПТ. В среднем общая суточная доза инфузионных сред при легком ожоговом шоке составляет до 3000 мл для взрослых. При тяжелом ожоговом шоке — до 4000—5000 мл взрослым. При крайне тяжелом ожоговом шоке до 5000—7000 мл взрослым. У лиц пожилого и старческого возраста количество вводимой в/в жидкости не должно превышать 3—4 л в сутки. При этом вливание необходимо осуществлять в два раза медленнее, чем у лиц молодого и среднего возраста. Для больных с отягощенным анамнезом, имеющих сопутствующие тяжелые сердечно-сосудистые, легочные заболевания, и для больных с ожогом дыхательных путей общее количество инфузионно-трансфузионных сред уменьшается на 1/3.

Соотношение коллоидных (белковых и синтетических) и кристаллоидных жидкостей обычно определяется тяжестью ожогового шока. Ориентировочно при легком ожоговом шоке соотношение коллоидных и глюкозо-солевых растворов должно быть 1 : 1 : 1, при тяжелом шоке 2 : 1 : 1, а при крайне тяжелом — 3 : 2 : 1.

Растворы гидрокарбоната натрия вводят обычно в объеме, равном учетверенной массе тела больного.

Основу инфузионно-трансфузионных сред при лечении ожогового шока составляют плазмозамещающие растворы:

гемодинамического действия (полиглюкин, плазма, альбумин, протеин), которые обладают в первую очередь выраженным заместительным эффектом;

реологического действия (реополиглюкин, желатиноль) для улучшения микроциркуляции;

дезинтоксикационного действия (гемодез).

Глюкозо-солевые растворы и буферные растворы используются как для коррекции гемодинамики, так и водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Введение прокаина в первые часы после ожога облегчает течение шока. В клинической практике представляется целесообразным в первые часы после травмы введение полиглюкина, прокаина и лактасола. После восстановления или улучшения показателей ОЦК присоединяются инфузии кровезаменителей реологического действия, глюкозо-солевых растворов, а также диуретиков. Эффективным диуретиком является фуросемид, который назначается в дозе 60—250 мг в сутки после устранения дефицита ОЦК. Предварительная инфузия 0,125% раствора прокаина также усиливает и пролонгирует действие осмотических диуретиков.

В конце первых суток после ожога и во вторые сутки целесообразно применение низкомолекулярного плазмозаменителя — гемодеза, который обладает способностью связывать токсические вещества непосредственно в сосудистом русле, не оказывает отрицательного действия на клетки и свертывающую систему крови, вызывает усиление капиллярного кровотока и устраняет стаз эритроцитов.