Эффекты включения стабилотренинга в реабилитационную программу больных в разные сроки после тяжелой черепно-мозговой травмы

_Title Эффекты включения стабилотренинга в реабилитационную программу больных в разные сроки после тяжелой черепно-мозговой травмы
_Author
_Keywords

Л.А. Жаворонкова, О.А. Максакова, В.О. Захаров, Г.А. Щекутьев
Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН
Институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН

  Выход из тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) сопровождается грубым нарушением различных функций, в том числе двигательных, включая позный контроль, и их восстановление требует специальных реабилитационных мероприятий. Для оценки позного контроля больных травматического генеза, в последние годы используются стабилография, позволяющая количественно и качественно оценить характер и степень нарушения поддержания равновесия. В последнее время стабилография все чаще применяются не только для диагностики, но и для определения эффективности восстановительного лечения. Наряду с этим, в настоящее время стабилотренинг все шире используется в реабилитационной практике. В отделении реабилитации Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко включение стабилотренинг в курс реабилитации больных с последствиями тяжелой ТЧМТ стало повседневной практикой.
Несмотря на то, что более раннее включение стабилотренинга в реабилитационную программу кажется очевидным, тем не менее представлялось важным понять механизмы восстановления позного контроля при включении стабилотренинга на разных этапах после ТЧМТ, а также определить, насколько продуктивно включать стабилотренинг в курс реабилитации больных, которые не способны не только самостоятельно поддерживать равновесия, но и отчетливо понимать и запоминать предъявляемые тесты. Целью настоящего исследования явился динамический анализ комплекса стабилографических параметров у больных с последствиями ТЧМТ, у которых стабилотренинг был включен в реабилитационную программу в самые ранние сроки (от нескольких недель до 6 месяцев после ТЧМТ) и в отдаленные (более 12 месяцев). Из 78 больных с последствиями ТЧМТ, прошедших курс реабилитации и динамическое стабилографическое исследование (до и после реабилитации),  у 29 в традиционный реабилитационный курс был включен стабилотренинг (8-12 сеансов). Из этого числа больных у 13 курс стабилотренига прошли больные с отдаленными последствиями ТЧМТ и 19 больных стабилтренинг начинался в самые ранние сроки. Из них у 7 больных стабилотренинг был включен в реабилитационный курс еще до того, как они могли самостоятельно поддерживать равновесие.

Несмотря на то, что данные их стабилографических параметров включались в анализ только после того, как больной мог самостоятельно поддерживать равновесие, результаты наблюдений этих больных показали, что сама процедура стабилотренига оказывала значительный положительный эффект как в восстановлении собственно позного контроля, так и других функций, в том числе памяти. Известно, что способность поддерживать равновесие является сложной регуляторной задачей и определяется взаимодействием комплекса анализаторов – вестибулярного, зрительного и проприоцептивного. С другой стороны показано, что моторная и эмоциональная память восстанавливаются раньше, чем другие виды памяти. Учитывая все эти факты, мы, включая стабилотренинг в самые ранние сроки после ТЧМТ, рассчитывали на то, что во время сеанса стабилотренинга, когда больной не способен самостоятельно поддерживать равновесие, осуществляется обогащение его афферентной среды, что оказывает стимулирующее влияние на перечисленные выше системы мозга, участвующие в восстановлении позного контроля, что в свою очередь - способствуетвосстановлению интегративной деятельности мозга. Последнее подтверждалось результатами динамического ЭЭГ исследования больных. Важным являлся также тот факт, что во время проведения каждого исследования сообщая о результатах стабилотренига, мы рассчитывали на включение эмоционального и мотивационного фактора, что является важным моментом в окончательных результатах реабилитационного курса.

 Включение стабилотренинга в реабилитационную программу больных с постравматическими нарушениями не только позного контроля, но и памяти (Корсаковский синдром) мы расчитывали на то, что первоначальное восстановление моторной и зрительной памяти будет провоцировать восстановление и более сложных видов памяти. Для этого после 2-3-х сеансов врач не повторял инструкцию о последовательности и особенностях выполнения тестов. Несмотря на то, что больной говорил, что ничего не помнит, как правило, при появлении на экране монитора тестов, он начинал их выполнять.

Таким образом, включение стабилотренига в реабилитационную программу больных с последствиями ТЧМТ на самых ранних  этапах после травмы, является наиболее продуктивным для восстановления позного контроля больных, а также других нарушенных функций. Включение стабилотренинга в курс реабилитации в отдаленные сроки после ТЧМТ, как правило, на первых этапах сопровождается инверсией стабилографических параметров в тестах с открытыми и закрытыми глазами по сравнению со здоровыми людьми и больными с ранними сроками после ТЧМТ и сопровождается, в конечном счете, менее эффективным восстановлением позного контроля.               Работа поддержана грантом РФФИ  № 04-04-48428а