_Title Эмпирическая антибактериальная терапия при СДС
_Author
_Keywords
Амбулаторное лечение (поверхностный локальный процесс):
Амоксициллин/клавуланат внутрь 650 мг 3 р/сут или
Ампициллин/сульбактам в/м 1,5 г 4 р/сут или
Клиндамицин внутрь 450 мг 3 р/сут или
Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут.
Стационарное лечение (глубокие гнойно-некротические процессы):
Имипенем/циластатин в/в 1 г 2 р/сут или
Меропенем в/в 1 г 3 р/сут или
Цефоперазон/сульбактам в/в 2 г 2 р/сут
или
Клиндамицин в/в 600 мг 3 р/сут
+
Нетилмицин в/в 200 мг 2 р/сут
или
Клиндамицин в/в 600 мг 3 р/сут
+
Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут
или
Клиндамицин в/в 600 мг 3 р/сут
+
Диоксидин, 0,5% р-р, в/в 60 мл 3 р/сут.
Также применяют антибиотики второго ряда:
• цефалоспорины II—III—IV поколения;
• фторхинолоны;
• MRSA-гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин);
• линезолид в/в или внутрь 600 мг 2 р/сут.
Наличие неклостридиальных анаэробов в гнойном очаге требует немедленного, с момента установления клинического диагноза, начала антибактериальной терапии. Это обусловливает необходимость применения парентерального пути введения антибиотиков — ЛС наименее токсичных, и в то же время наиболее эффективных для этой группы больных. В качестве ЛС выбора применяют фторхинолоны или бета-лактамные антибиотики и клиндамицин.
В таких случаях также используют сочетание клиндамицин + нетилмицин. Если у больного невозможно применение аминогликозидов (нетилмицина), то применяют азтреонам и клиндамицин. Эффективность комбинации ципрофлоксацин + клиндамицин установлена даже в тех случаях, когда имеется критическая ишемия пораженной конечности.