Эндоскопическая ретроградная холедохоскопия и зондирование желчных протоков

Эндоскопическая ретроградная холедохоскопия (трансдуоденальная фиброхоледохоскопия) позволяет производить визуальную диагностику и лечение патологии внепеченочных, а иногда и внутрипеченочных желчных протоков. Для этого используют систему «материнского» дуоденоскопа (Olympus TJF 30, М 20) и «дочернего» холедохоскопа (Olympus CHF ВР 30, Р 20). Холедохоскоп с наружным диаметром 3,4 и 4,5 мм свободно проводится по инструментальному каналу диаметром 4,2 и 5,5 мм дуоденоскопа и через папиллотомное отверстие заводится в желчный проток. После чего выполняют ретроградный осмотр билиарного тракта. Инструментальный канал 1,2 и 1,7 мм холедохоскопа позволяет выполнять различные лечебные мероприятия – промывать протоки, извлекать из них конкременты, выполнять электрогидравлическую или лазерную литотрипсию, билиарное дренирование. Данный метод особенно ценен для диагностики и лечения холангита, однако его широкое клиническое применение ограничено из-за достаточно высокой стоимости оборудования, необходимого для его выполнения.

Зондирование желчных протоков позволяет диагностировать конкременты, стенозы терминального отдела холедоха и БДС. Для зондирования используются наборы металлических и пластиковых зондов определенного диаметра. Наибольшее распространение нашли зонды, разработанные Долиотти.

Показаниями к зондированию билиарного тракта являются:

• протоковая гипертензия,
• проявляющаяся дилатацией холедоха более 10 мм,
• подозрение на холедохолитиаз и стеноз БДС,
• желтуха не уточненного генеза,
• трансдуоденальные вмешательства на БДС.

Следует помнить о том, что грубые манипуляции с использованием жестких, чаще всего металлических зондов, могут привести к тяжелым интраоперационным осложнениям. Описаны случаи разрыва и перфорации желчных протоков, перфорации двенадцатиперстной кишки, травмы поджелудочной железы, отрыва большого дуоденального сосочка.