Эреспал при лечении бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста

Молочный В.П., Протасеня И.И., Макарова Т.Е.

Дальневосточный государственный медицинский университет Детская инфекционная больница им. А.К. Пиотровича Хабаровск, Россия

В структуре детской инфекционной патологии наибольший удельный вес продолжают занимать заболевания респираторного тракта, в том числе протекающие с бронхообструктивным синдромом (БОС).

Общеизвестно, что в патогенезе БОС выделяют два основных звена: воспаление дыхательных путей, приводящее к десквамации эпителия, и обструкция дыхательных путей, способствующая развитию острой дыхательной недостаточности разной степени выраженности.

В настоящее время в качестве лечебного средства больных ОРВИ с клиническими проявлениями бронхита рекомендуется применением эреспала (фенспирид). Механизм действия эреспала связан с его влиянием на метаболизм арахидоновой кислоты, воздействием на сосудистый компонент воспаления. Кроме того, блокируя Н1-гистами-новые и а-адренорецепторы, эреспал подавляет секрецию слизистых желез бронхиаль ного дерева, что сопровождается улучшением дыхательной функции и газометрических показателей, способствуя тем самым уменьшению обструкции дыхательных путей.

Задачей нашего исследования явилось сравнение эффективности терапии детей, больных ОРВИ с БОС, проводимой традиционным способом (контрольная группа) и с помощью эреспала (основная группа). Больные контрольной группы получали в качестве бронхолитика эуфиллин, основной группы - эреспал. Препарат назначался детям из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки в три приема внутрь с первых суток госпитализации. Эуфиллин назначали в суточной дозе 2,5 мг/кг также внутрь в 3 приема.

В исследование было включено 70 детей, больных ОРВИ с БОС среднетяжелой формы, которые получали комплексную терапию заболевания, включающую этиотропные препараты, патогенетические и симптоматические средства. При этом 41 ребенок получал эреспал и 29 -эуфиллин. Средний возраст больных в группах составил 18,1±2,86 и 17,7±1,96 месяца соответственно (Р>0,1). Заболевание детей обеих групп чаще встречалось у мальчиков (87,8% и 82,8%). У 46,3% детей основной группы и 48,3% - сопоставимой имелся неблагоприятный преморбидный фон (перинатальная энцефалопатия, гипотрофия, диатез, анемия, часто болеющие дети).

Дети поступали в стационар, как правило, в 1-2 день заболевания (в среднем 1,7±0,23 дня). Достоверных различий в сроках поступления больных в стационар не выявлено.

Заболевание начиналось остро, с повышения температуры тела в основной группе в среднем до 38,2±0,120 и в сопоставимой - до 38,1±0,270 (Р>0,1), появления насморка (65,9% и 67,0% соответственно), кашля (85,4% и 86,2%). При осмотре у всех больных выявлялись бледность кожных покровов, сочетавшаяся у трети больных (29,3% и 31,0%) с ячеистым цианозом, гиперемия зева (в 100%), у 22,0% и 24,1% - инъекция сосудов склер. Одышка экспираторного характера регистрировалась у 85,4% и 82,8% больных соответственно. Частота дыхательных движений в среднем составляла 44,2+1,57 в минуту у детей 1 группы и 47,6±3,39 - у второй (Р>0,2). При перкуссии у 85,4% больных основной группы и 86,2% детей сопоставимой группы отмечался коробочных оттенок перкуторного тона. Аускультативно на фоне жесткого дыхания прослушивались, как правило, влажные мелкопузырчатые (78,0% и 75,9%) хрипы, реже - сухие хрипы. Таким образом, группы детей были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести течения заболевания.

Если первоначальная клиническая картина заболевания не имела достоверных отличий в сравниваемых группах, то продолжительность основных симптомов БОС различалась. Так, длительность температурной реакции в основной группе в среднем составила 1,9±0,29 дня, в сопоставимой - 3,1±0,30 дня (Р<0,01), одышки 2,9±0,26 и 3,7±0,21 дня (Р<0,05), изменения аускультативной картины в легких в среднем сохранялись в течение 4,8±0,38 и 6,5±0,78 (Р<0,05) дня). В то же время, продолжительность кашля (6,6±0,51 и 7,4±0,71 дня)  не зависела от применяемой терапии (Р>0,25).

Таким образом, нами отмечено более быстрое купирование БОС на фоне применения эреспала (3,3±0,38 и 4,3±0,36 дня соответственно), что статистически достоверно (Р<0,02).

Применяя эреспал в терапии детей, больных ОРВИ с БОС, в среднем 4,0±0,25 дня, мы, в целом, получили положительный эффект, что свидетельствует об эффективности препарата и возможности его дальнейшего использования при лечении детей, больных ОРВИ с БОС.