Вы здесь

Этиология, патогенез и клиника пневматоракса

_Title Этиология, патогенез и клиника пневматоракса
_Author
_Keywords

   Большинство исследователей считают, что развитие субплеврально расположенных, чаще на вершине легкого, буллезных образований является следствием врожденной дисплазии легочной ткани, что находит подтверждение при морфологическом исследовании удаленных при хирургической операции участков легкого.
 


   Имеются сообщения о случаях семейной формы заболевания. Предполагается, что причиной является дефицит a1-антитрипсина, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
 Заболевание характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости с коллабированием легкого, что нередко приводит к развитию дыхательной недостаточности. Пневмоторакс может характеризоваться как закрытый, открытый (внутренний) и клапанный. Последний приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая характеризуется общей гиповентиляцией легких с увеличением парциального давления СО2 в альвеолах и вследствие этого к снижению давления О2 в альвеолах и артериальной крови — развивается гипоксемия вследствие феномена «альвеолярно-капиллярного блока».
 


   При значительном коллабировании легкого создаются участки легкого, где не происходит газообмен — альвеолярный шунт. Гипоксемия, причиной которой является внутрилегочный шунт, плохо поддается кислородной терапии даже при высокой фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.


   Клинические признаки и симптомы
 Клинические проявления достаточно типичны и зависят от величины дефекта в легочной ткани и скорости поступления воздуха в плевральную полость и сдавления легкого. Это прежде всего резкая боль в груди, часто без видимой причины. Боль иррадиирует в плечо, шею, за грудину (особенно при левостороннем пневмотораксе), что нередко симулирует приступ стенокардии.
 Одышка развивается быстро, появляется цианоз лица, может быть кашель. Обращает внимание ограничение дыхательной подвижности одной половины грудной клетки.



   При перкуссии на стороне поражения выраженный тимпанит. Сердечная тупость смещена в противоположную сторону. Аускультативно дыхательные шумы резко ослаблены или не выслушиваются. Хрипов нет. Нередко появляются признаки подкожной эмфиземы на шее и лице.