Хирургическая тактика при ущемленной грыже

1. Ущемлённая грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Единственным противопоказанием к операции является атональное состояние больного.

2. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо! Подобные действия могут привести к мнимому вправлению грыжи. Возможны следующие варианты мнимого вправления:
- в многокамерных грыжевых мешках возможно перемещение ущемленных внутренностей из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшишюй клетчатке;
- можно отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку;
- можно оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленными органами в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку;
- можно полностью оторвать шейку, как от тела грыжевого мешка, так и от париетальной брюшины и вместе с ущемленным органом вправить в брюшную полость;
- можно разорвать ущемленную кишку.

3. При самопроизвольно вправившейся грыже (во время транспортировки или осмотра больного) больной должен быть обязательно госпитализирован в хирургическое отделения для динамического наблюдения. При малейших клинических признаках перитонита – показана срочная операция – лапаротомия.

4. Больные пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей соматической патологией, с осложненным течением ущемленной грыжи требуют краткой (не более 2 часов) предоперационной подготовки, проводимой совместно с анестезиологом.

5. Хирургическое лечение неосложненной ущемленной грыжи предусматривает ликвидацию ущемления и пластику брюшной стенки традиционными способами или с применением синтетических трансплантатов.

6. Ликвидация ущемления (рассечение ущемляющего кольца) выполняется после вскрытия грыжевого мешка с удержанием петель кишки в операционной ране.

7. При вправлении грыжи во время анестезии, проведении разреза, на других этапах операции, необходимо после рассечения грыжевого мешка обнаружить и осмотреть ущемлённый орган через герниолапаротомную рану. Если орган не обнаружен, показана лапаротомия.

8. Некротизированный сальник в грыжевом мешке резецируют в пределах жизнеспособных сегментов.

9. Большое значение имеет правильная оценка жизнеспособности ущемленных петель кишечника, которую проводят после согревания их салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором и введения в брыжейку раствора новокаина.
Основными критериями при определении жизнеспособности кишки являются:
-  восстановление нормального цвета органа;
- отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;
- сохранение пульсации сосудов брыжейки;

10. Хирургическое лечение осложненной ущемленной грыжи (флегмона грыжевого мешка, некроз петли кишечника, перитонит) предусматривает ликвидацию ущемления, резекцию некротизированной кишки, санацию и дренирование брюшной полости.