Хирургические способы лечения - показания симпатэктомии

_Title Хирургические способы лечения - показания симпатэктомии
_Author
_Keywords

Статья предоставлена клиникой регенерации "Женнес"



Симпатэктомия оказывала наиболее постоянное и полноценное воздействие на артериальное кровообращение путем снятия сосудистого спазма и ускорения тока крови. Это подтверждалось изменением окраски кожи, улучшением пульсации, капиллярного кровообращения, повышением температуры кожи и нормализацией показателей реактивной гиперемии. Интенсивность названного воздействия симпатэктомии зависела непосредственно от степени спазма, глубины органических изменений в нервах, сосудах, уровней и полноты облитерации, стадии болезни.



Отсутствующий на стопных артериях пульс вследствие спазма сосудов после поясничной симпатэктомии у 1/20 части оперированных улучшался или вновь появлялся.



Ш-ин, 34 лет. Жалобы на боли в ногах при ходьбе и в покое, зябкость и перемежающуюся хромоту. Вынужденные остановки принужден делать через каждые 30—50 метров. Болен в течение последних 7 лет. Заболевание связывает с ранением правой стопы. После ранения появились боли вначале в стопе, а затем в правой голени. Через 5 лет такие же боли начали развиваться в левой стопе и голени. В течение 2—3 лет перед ранением часто озноблял ноги. Наследственность благоприятная. Курит с 9-летнего возраста. Половая слабость. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и нервной системы патологических изменений не отмечалось. Кровяное давление — 120/80. Стопы холодны на ощупь, кожа на них бледного цвета. Рост ногтей резко нарушен. Пульс на стопных артериях с обеих сторон отсутствовал. На правой бедренной артерии пульс был слабее, чем на левой. Температура кожи на тыле правой стопы — 28,4°, первом пальце — 23,2°, V пальце — 26,0°; на левой стопе — 27,4°, первом пальце — 23,6°, V пальце — 25,2°. Кожно-сосудистая реакция на адреналин умеренной интенсивности. Реактивная гиперемия на пальцах правой стопы — 1/5", левой — до 47". Произведена двухсторонняя внебрюшинная одноэтапная поясничная симпатэктомия. Послеоперационный период осложнился воспалением легких. Рана зажила первичным натяжением. На 2—3-и сутки после операции у больного начал определяться пульс на стопных сосудах с обеих сторон, исчезли боли.



После симпатэктомии расширялся просвет сосудов, а в связи с этим увеличивался объем притекающей крови в пораженной конечности.



В наблюдениях Е. И. Вольперта, произведенных у наших оперированных, обнаружено увеличение объема притекающей к стопе крови в 3—5 раз. Данный эффект отмечался в первые дни у больных с первыми двумя стадиями заболевания. Судя по данным плетизмографии, до операции объем крови, притекающей к пораженным конечностям, был меньше нормальных показателей в 2—3 раза.



Поясничная симпатэктомия оказывала благоприятное влияние на безусловные сосудистые рефлексы или рефлекторную активность сосуда, определяемые с помощью реактивной гиперемии. Время реактивной гиперемии снижалось в прямой зависимости от исходных величин. Максимальное снижение реактивной гиперемии (характеризующее нормализацию кровообращения в оперированной конечности) наблюдалось при исходных показателях реактивной гиперемии до 30 секунд. У подобных оперированных отмечались и наиболее благоприятные результаты симпатэктомии. У некоторых даже с далеко зашедшими нарушениями кровообращения и показателями реактивной гиперемии в пределах 2— 3 минут с выраженной перемежающейся хромотой после симпатэктомии наступило значительное улучшение. В приводимом ниже наблюдении после двухсторонней поясничной симпатэктомии у оперированного значительно уменьшилась перемежающаяся хромота, исчезли боли и улучшились в два раза показатели реактивной гиперемии.