Хирургические способы лечения - противопоказание симпатэктомии

_Title Хирургические способы лечения - противопоказание симпатэктомии
_Author
_Keywords

Статья предоставлена клиникой пластической и лазерной хирургии "Пластик Клуб"



Симпатэктомия противопоказана при разлитом остро и бурно текущем гангренозном процессе с наличием тромбоза вен, лимфангоитом, флебитом на стопе и голени. У находящихся в септическом состоянии или при тяжелой интоксикации; при эмболических множественных некрозах на конечности; при резких атрофиях конечности, отграниченных хронически текущих дистрофических процессах с облитерацией брюшной аорты, общих подвздошных, бедренной и подколенной артерий, стойком вынужденном положении ноги.



Симпатэктомия представляет сложное и, как показал опыт, многогранное вмешательство. Она с разным постоянством и радикализмом влияет на основные симптомы заболевания и некоторые автономные функции, оказывая тем самым на организм и болезнь как положительное, так и отрицательное влияние.



К положительным воздействиям при ганглионарной десимпатизации относится влияние ее на боли и другие субъективные симптомы болезни, состояние кожного анализатора, нервно-мышечный гетерохронизм, спазм кровеносных сосудов, капиллярное кровообращение, температуру кожи, безусловные сосудистые рефлексы, трофические функции. К отрицательным — действие симпатэктомии на вазомоторную активность, сенсибилизацию к медиаторам, потоотделение, венозное кровообращение, функцию эякуляции.



Среди субъективных симптомов, на которые в первую очередь действует симпатэктомия, служат боли. Они исчезали в наших наблюдениях у всех больных непосредственно после операции.



С-ов, 40 лет. Болен 3 года. Заболевание связывал с охлаждением нижних конечностей и контузией мозга. В 1950 году двухсторонняя поясничная симпатэктомия. До операции жаловался на резкие боли в голенях, больше в правой. Боли значительно усиливались по ночам. Из-за них не мог спать, вынужден был ходить по ночам. После операции боли исчезли и не появлялись больше в течение свыше 3 лет. Может пройти до 2 км. Половая функция нормальна.



У 7% оперированных боли вновь появлялись спустя 10—14 суток и редко раньше. Возврат бывших до операции болей являлся всегда неблагоприятным признаком. Обычно это указывало на безрезультатность оперативного вмешательства. Может быть подмечена известная закономерность: чем больше боли зависели от спазма сосудов, тем более благоприятным сказывалось влияние поясничной симпатэктомии. Чаще всего исчезали боли покоя.



3-ов, 43 лет. Болен 4 года. Заболевание связывает с сильным отморожением стоп. В 1951 году двухсторонняя поясничная симпатэктомия. До операции жаловался на сильные боли, перемежающуюся хромоту с вынужденными остановками через каждые 100 м. После операции боли исчезли. Может пройти 1 километр, после чего появляются боли и явления перемежающейся хромоты. Боли после операции, однако слабее и быстрее исчезают. Половая слабость была и осталась такой же и после операции.



Потепление конечности наступало постоянно почти у всех оперированных. У большинства больных оно развивалось сразу же после операции. У 10—15% оперированных к концу первых суток.



У большинства оперированных (82,3%) исчезала мучительная зябкость в стопах. Нередко ослаблялись или полностью исчезали невритические симптомы (парестезии, одеревенелость, утрата или снижение поверхностных видов чувствительности и т. п.). У большинства оперированных исчезало также чувство быстрой утомляемости.



И-ов, 35 лет. Болен 2 года. Произведена левосторонняя поясничная симпатэктомия после безрезультатной невротомии мигрирующей ветви левого запирательного и заднего кожного нервов левого бедра. До операции жаловался на резкие боли в левой стопе и пальцах преимущественно в покое, имелась гангрена I пальца левой стопы. Перемежающаяся хромота с вынужденными остановками через каждые 100 метров. После операции левая стопа потеплела, боли, беспокоившие больного в покое, полностью исчезли. Рана после вычленения I пальца зажила через 6 месяцев. Проходил до 8 километров и только тогда чувствовал легкую усталость. После операции отмечал значительное усиление половой функции, которая до операции была нормальной.