Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

_Title Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения
_Author
_Keywords

Снижение кровотока в висцеральных ветвях брюшной аорты может быть вызвано как экстравазальными воздействиями, так и патологическими изменениями самих висцеральных артерий с нарушением кровообращения соответствующих органов брюшной полости. Функциональные нарушения кровотока в висцеральных артериях (спазм, гипотензия различного генеза) и ишемические расстройства при заболеваниях крови (лейкозы, полицитемии, анемии различного происхождения и др.) встречаются не так часто и не требуют оперативного лечения.

Наиболее частой причиной сужения просвета и окклюзии висцеральных ветвей брюшной аорты является генерализованный атеросклероз, при котором поражения этих сосудов находят почти у половины больных. Атеросклеротические бляшки располагаются обычно в проксимальном сегменте сосуда на протяжении 1-4 см от устья артерии и рассматриваются как следствие перехода патологического процесса со стенки аорты. Другой причиной сужения висцеральных артерий может быть неспецифический аорто-артериит, при котором обычно поражаются несколько ветвей брюшной аорты, а изолированного поражения одного сосуда, по-видимому, не бывает. При этом заболевании, как и при атеросклерозе, поражаются также проксимальные сегменты артерий, но на несколько большем протяжении.

У большинства больных боль возникает через 20-50 мин после еды и носит схваткообразный характер. Она уменьшается или проходит после приема аналгетиков, спазмолитиков, вазодилататоров. При прогрессировании заболевания возникает страх перед приемом пищи, что приводит к похуданию. В начальном периоде заболевания из-за уменьшения объема принимаемой пищи отмечаются запоры. В последующем они сменяются диареей из-за нарушения всасывания жиров.

При физикальном исследовании можно обнаружить низкий систолический шум в верхней половине живота. Для этого стетоскоп следует установить на середину расстояния между пупком и мечевидным отростком – в точку проекции верхней брыжеечной артерии.
Клинически значимую окклюзию артерий кишечника, т. е. требующую оперативного лечения, идентифицируют только «методом исключения». Для этого проводят всестороннее клиническое обследование больного, которое позволяет исключить какую-либо другую причину хронической боли в животе. С помощью УЗДГ, магнитно-резонансной томографии или селективной ангиографии находят критический стеноз или полную окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Лечение. Радикальное лечение ишемической болезни органов пищеварения возможно только хирургическими методами. Консервативная терапия (спазмолитические препараты, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.) может принести лишь временное облегчение и расценивается как неэффективная при этом заболевании. Оперативное вмешательство сводится к выполнению реконструктивной операции, направленной на восстановление нормального кровотока в пораженной артерии – эндартерэктомия, шунтирование, анастомоз с аортой бок в бок, реимплантация сосуда после перевязки его основания, ретроградная васкуляризация. У 60-75 % больных в течение ближайших сроков после операции состояние улучшается, боли исчезают.