Инородные тела желудка

_Title Инородные тела желудка
_Author
_Keywords

Различают инородные тела, попадающие в желудок при случайном или намеренном проглатывании и образующиеся в желудке постепенно (безоары). Проглоченное инородное тело, прошедшее через пищевод в желудок, обычно проходит и через привратник, и через баугиниевую заслонку, выделяясь из кишечника естественным путем. Большие и тяжелые инородные тела могут задерживаться в желудке на несколько дней и медленно перемещаться в кишечник. Однако особо крупные инородные тела не выделяются самостоятельно, так же как и внедрившиеся в стенку желудка остроконечные предметы.

Клинические проявления определяются характером и количеством инородных тел. В ряде случаев инородные тела не вызывают никаких расстройств, однако нередки жалобы на чувство тяжести, неприятные ощущения в животе, а иногда и интенсивную боль в эпигастральной области, сопровождающуюся тошнотой и рвотой.

Анамнез может дать основания для подозрения на инородное тело, но основными методами диагностики инородных тел желудка являются рентгенологический и эндоскопический (обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и многоосевая рентгеноскопия брюшной полости с последующей рентгенографией). Наиболее легко распознаются инородные тела, дающие интенсивную тень. Для определения неконтрастных инородных тел прибегают к исследованию желудка с помощью контрастной массы. На ее фоне при дозированной компрессии выявляется просветление, соответствующее по форме инородному телу. При обнаружении инородного тела в желудке необходимо проследить за его дальнейшей судьбой, поскольку от этого зависит лечебная тактика. Рентгенологическое исследование проводится через 2 – 3 дня. Отсутствие динамики в продвижении инородного тела в течение 3 – 5 дней заставляет заподозрить внедрение его в стенку органа или выход за пределы желудка. Возможно развитие прободного перитонита, внутреннего кровотечения, флегмоны.

Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений. С целью профилактики необходимы тщательная организация ухода за детьми младшего возраста, воспитание гигиенических навыков, своевременное лечение при заболеваниях полости рта.

Безоары – инородные тела, которые накапливаются в желудке постепенно при постоянном проглатывании. Различают фитобезоары – инородные тела из растительных волокон и смолы, трихобезоары – из волос и шерсти, себобезоары – из некоторых видов жиров (например, козьего сала), гемобезоары – из уплотненных кровяных сгустков. У детей чаще возникают волосяные безоары при вредной привычке покусывать и незаметно проглатывать концы волос, реже – растительного происхождения, особенно при частом употреблении в пищу кавказской хурмы, фиников и вишен с косточками, привычке жевать и проглатывать растительную смолу.

Скапливаясь в желудке, безоары постепенно увеличиваются в объеме, покрываются частицами пищи, бактериями, слизью. Размеры их колеблются в больших пределах, в некоторых случаях безоары заполняют весь желудок. Безоары небольших размеров обычно не вызывают клинических проявлений, по мере их увеличения возникает чувство тяжести и тупая, ноющего характера боль в эпигастральной области, неприятный запах изо рта, отрыжка тухлым, изжога, тошнота, рвота. При пальпации живота безоары определяются в виде плотных, бугристых, смещаемых и, как правило, безболезненных образований. Растягивая стенку желудка и истончая слизистую оболочку, безоары способствуют развитию заболеваний желудка.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных объективного исследования (наличие плотного, бугристого, смещаемого, безболезненного образования в брюшной полости) и уточняется рентгенологическим или фиброгастроскопическим исследованием. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости на фоне газового пузыря желудка определяется добавочная патологическая тень. Контрастное исследование выявляет дефект наполнения, не связанный со стенками желудка и легко смещаемый.

Возможны осложнения: пролежни, перфорация желудка, воспалительные заболевания желудка, полипозные разрастания.

Консервативное лечение заключается в назначении щелочного питья, легких слабительных средств, массажа живота, что иногда способствует удалению безоаров небольших размеров. В последнее время используется расщепление безоаров с помощью фиброгастроскопа. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или больших размерах безоара прибегают к оперативному вмешательству.

Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в правильной организации питания, предупреждении развития вредных привычек у детей и лечении при их формировании, санитарно-просветительной работе с родителями.