Использование методов церебральной оксиметрии и реографии

_Title Использование методов церебральной оксиметрии и реографии
_Author
_Keywords

Линькова Т.В., Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Хелимская И.А., Щукин В.В., Кочкин В.С.
Российский государственный медицинский университет Республиканская детская клиническая больница Москва, Россия

   Наиболее распространенной операцией при гидроцефалии является имплантация вентрикулоперитонеальной системы, позволяющей отводить избыток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость. Сохранность функций головного мозга зависит от адекватного перфузионного давления в мозговой ткани, влиять на которое анестезиолог может, воздействуя на системную гемодинамику и мозговой кровоток. Неинвазивно производить оценку мозгового кровотока позволяют методы церебральной оксиметрии и реографии.

   Нами было обследовано 48 детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, во время вентрикулоперитонеального шунтирования. Всем детям проводилась общая комбинированная анестезия с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Доза фентанила, вводимая внутривенно болюсно в два приема, составляла в среднем 5,98±1,24 мкг/кг/час (у детей в возрасте до 1,5 лет эта доза была 6,53±1,04 мкг/кг/час, в старшей возрастной группе средняя интраоперационная потребность в фентаниле была несколько ниже и составляла 4,31+0,35 мкг/кг). Расчет средней часовой дозы фентанила производился за временной интервал от момента первого введения препарата до пробуждения и экстубации пациента. Первая доза вводилась перед интубацией трахеи, вторая перед разрезом кожи.

   Интервал между введениями составлял 30 минут. Продолжительность оперативного вмешательства, от момента кожного разреза до ушивания ран (обшивание операционного поля бельем не учитывалось как операционное время), составляла в среднем 35,38± 6,72 мин. Продолжительность анестезии (от момента индукции анестезии до экс-тубации пациента) составляла в среднем 106,88±14,37 мин. Во время анестезии проводилась оценка кислородного статуса головного мозга методом церебральной оксиметрии, с помощью церебральных оксиметров CRlTIKON(tm) Cerebral RedOx Monitor 2020 и INVOS -5100. Показатели церебральной оксиметрии: 02Hb - оксигемоглобин, HHb - дезоксигемог-лобин, tHb - общий гемоглобин, RSAT - регионарная сатурация гемоглобина кислородом и RedOx - статус цитохромоксидазы регистрировались в режиме реального времени. Пока-затели системной гемодинамики измерялись реографом РПКА2-01. Помимо этого проводился мониторинг неинвазивного АД, капнография, пульсоксиметрия.

   В ряде случаев было отмечено, что болюсное введение фентанила с соблюдением 30-минутных интервалов между инъекциями не позволяло добиться стабильной адекватной анестезиологической защиты во время операции. При этом на фоне ноцицептивного воздействия отмечались кратковременные изменения гемодинамики, проявляющиеся повышением ЧСС и АДср более чем на 10-15 % от предыдущего значения, увеличением индекса напряжения (ИН), а также повышением RSAT на 5 - 7 % в основном за счет O2Hb и повышением tHb.

    Таким образом, общая анестезия при операции вентрикулоперитонеального шунтирования с болюсным введением фентанила не всегда позволяет обеспечить адек ватный уровень антиноцицептивной защиты в наиболее травматичные моменты оперативного вмешательства (формирование подкожного тоннеля троакаром), что проявляется в гипердинамических изменениях показателей гемодинамики и повышении уровня кровенаполнения головного мозга. В тоже время увеличение интраоперационной дозы фентанила (свыше 7 мкг/кг/час) при достаточно кратковременных вмешательствах ВПШ нередко приводило к замедленному пробуждению, длительной постнаркозной депрессии и необходимости продленной ИВЛ в послеоперационном периоде.

   Представляется актуальной оптимизация доз и режимов введения наркотических анальгетиков с целью обеспечения адекватной антиноцицептивной защиты на всех этапах оперативного вмешательства вентрикулоперитонеального шунтирования и достаточно быстрого пробуждения и ранней активации пациентов.