Кисты поджелудочной железы и инородные тела желчных протоков

_Title Кисты поджелудочной железы и инородные тела желчных протоков
_Author
_Keywords

Кисты поджелудочной железы. Причиной обтурационной желтухи могут быть кисты головки поджелудочной железы достаточно больших размеров. Как правило, это псевдокисты, т.е. результат раннее перенесенного приступа острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза). Механизм возникновения обтурационной желтухи достаточно прост. Увеличение в размерах кисты способствует механическому сдавлению интрапанкреатической части холедоха, развитию желчной гипертензии и обтурационной желтухи.

Клиническая картина. К основным клиническим проявлениям заболевания относят: боль, нередко достаточно интенсивная, в эпигастральной области, желтуха, симптомы холангита. Следует отметить, что при опорожнении кисты желтуха и симптомы холангита могут отсутствовать.

Диагностика. Основные методы диагностики: УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение. При выборе метода лечения предпочтение следует отдавать щадящему малотравматичному вмешательству – чрескожной пункции и дренированию кисты под УЗ-контролем. В тех случаях, когда киста головки поджелудочной железы связана с главным протоком целесообразно выполнение хирургического вмешательства – внутреннего дренирования кисты (наложения цистоеюноанастомоза по Ру).

Инородные тела желчных протоков – достаточно редкая патология. Во внепеченочных желчных протоках могут встречаться лигатуры, после перенесенных ранее операций и каркасные (потерянные) дренажи, которые со временем могут инкрустироваться солями желчных кислот и вызывать обтурационную желтуху. Описаны случаи обнаружения в протоковой системе печени комочков пищи, бириевой взвеси и т.д. Основными условиями их попадания являются ранее наложенные билио-дигестивные анастомозы или папиллосфинктеротомия с рефлюксом дуоденального содержимого.

Клиническая картина инородных тел желчных протоков: обтурационная желтуха, симптомы холангита (триада Шарко).

Диагностика. Основные методы диагностики: УЗИ, ЭРХГ, реже – ЧЧХГ, КТ, МРТ.

Лечение состоит в удалении инородных тел из желчных протоков