Классификация острого гипокортицизма

_Title Классификация острого гипокортицизма
_Author
_Keywords

Общепринятой классификации острого гипокортицизма не существует. Предпринимались попытки выделить клинические формы состояния в зависимости от преобладания клинических проявлений: сердечно-сосудистая (коллапс, анурия); желудочно-кишечная (псевдоперитонит, рвота, понос); нервно-психическая (менингеальные явления с судорогами и очаговыми неврологическими знаками, бред, ступор, кома).

 Этиология
 Причиной развития этого угрожающего жизни состояния может быть массивное кровоизлияние в надпочечники. В снове этого острого внезапного повреждения надпочечников может быть ДВС-синдром, а также эмболии и тромбоз сосудов надпочечников. Острая надпочечниковая недостаточность может явиться осложнением ряда тяжелых заболеваний, например — ИМ, септического шока, осложненной беременности, травм.
 К факторам риска относятся терапия антикоагулянтами, коагулопатии, состояние после обширных хирургических вмешательств. 
Крайне редко острая недостаточность коры надпочечников может быть осложнением вторичной хронической недостаточности надпочечников (заболевания гипофиза), либо быстрой отмены длительно принимавшихся ГКС.

 Патогенез
 Кора надпочечников продуцирует 3 группы стероидных гормонов: глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон, 11-дезоксикортикостерон) и андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион). Андрогены не играют роли в развитии острых ситуаций, а 11-дезоксикортикостерон обладает слабой минералокортикоидной активностью по сравнению с альдостероном. Ведущую роль в патогенезе острого гипокортицизма играет дефицит жизненно важных гормонов: кортизола и альдостерона.

 Кортизол — важнейший гормон, обеспечивающий адаптацию организма к любым стрессовым факторам внешней среды. Его выработка регулируется АКТГ гипофиза. Он играет важнейшую роль в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена и является контринсулиновым гормоном. Кортизол также обладает выраженным противовоспалительным эффектом благодаря способности к стабилизации лизосом, снижению реакции лейкоцитов и блокаде продукции цитокинов. Альдостерону принадлежит ведущая роль в поддержании водно-электролитного баланса. Его выработка регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и не зависит от АКТГ гипофиза. Альдостерон высвобождается в ответ на секрецию ангиотензина II при гиперкалиемии, гипонатриемии. Главный орган-мишень для альдостерона — почка, а основной эффект состоит в стимуляции реабсорбции натрия, выделения калия и водорода. Результатом действия альдостерона является увеличение объема циркулирующей жидкости, поддержание АД и осмолярности.
 Следует отметить, что если при стрессе (например, в случае острого заболевания) у человека уровень кортизола остается «нормальным» (для обычных условий), то он фактически отражает наличие гипокортицизма, поскольку в стрессовой ситуации секреция кортизола должна значительно повышаться.