Клиническая характеристика нейрогенных синкопе

Вид синкопе

Группа риска

Провоцирующий фактор

Клиническая картина

Постсинкопальные проявления

Вазодепрессорные

—

Стресс

Больной неподвижен, кожа бледная или серо-землистая, брадикардия, САД < 60 мм рт. ст.

Различной длительности и выраженности, астенические и вегетативные проявления

Ортостатические

Пожилые люди

Переход из горизонтального в вертикальное положение, длительное стояние

Нет предшественников и признаков повышения тонуса симпатической нервной системы, АД низкое при нормальной ЧСС

Кожные покровы сухие

Гипервентиляционные

—

—

Пресинкопальный период длительный, потеря сознания не внезапная. В обморочном состоянии происходит «мерцание сознания» — чередование возврата и потери сознания. Длительность потери сознания больше, чем при обычных обмороках (иногда 10—20 мин)

—

Синокаротидного синуса

Пожилые мужчины, страдающие атеросклерозом

Раздражение зоны каротидного синуса: тугой воротничок или галстук, наклон головы, бритье, врачебные вмешательства (бронхо- и гастроскопия), массаж зоны каротидного синуса с целью купирования пароксизма суправентрикулярной тахикардии

Пресинкопальный период может отсутствовать или очень короткий (чувство страха, ощущение сдавления горла и груди), потеря сознания внезапная длительностью 10—30 сек

Выраженная астения и депрессия. Возможна как нормальная ЧСС, так и брадикардия и даже асистолия

Кашлевые

Мужчины 35—40 лет, заядлые курильщики, с избыточной массой тела, широкогрудые, астеничные, громко смеющиеся и громко кашляющие

Выраженный и продолжительный кашель (бронхит, ларингит, коклюш и др.)

Пресинкопальный период отсутствует. Во время кашля наблюдаются цианоз лица и набухание вен шеи. Утрата сознания не зависит от положения тела и продолжается 2—10 сек (реже дольше)

Обильная потливость

При глотании

Пациенты с сочетанной патологией пищевода и ИБС

Прием пищи и акт глотания; прием препаратов наперстянки

АД не снижается и имеется короткий период асистолии

—

Никтурические

Мужчины после 40 лет

Мочеиспускание и дефекация

Возникает ночью или рано утром, как правило, после приема алкоголя накануне, потеря сознания непродолжительная

Отсутствуют или выражены незначительно

При невралгии языко-глоточного нерва

Прикосновение к триггерным точкам, запускающим приступ боли в корне языка, области миндалин, неба продолжительностью от 20 сек до 3 мин

Внезапно начинается и внезапно проходит, иногда с судорогами

—

Гипогликемические

—

Снижение сахара ниже 1,65 ммоль/л

Судороги, гемипарезы, переход в кому

—

Истерический псевдосинкоп (псевдоприпадок)

—

Психологический конфликт чаще невротического типа

Продолжается секунды, минуты и даже часы («истерическая спячка»). Попытка открыть глаза сопровождается яростным сопротивлением, экстравагантными, вычурными судорогами. Зрачки нормальной величины, реакция зрачков нормальная. ЧСС, АД, цвет кожных покровов не изменены

Выход из «обморока» быстрый, состояние удовлетворительное, спокойное