_Title Клиническая характеристика нейрогенных синкопе
_Author
_Keywords
Вид синкопе | Группа риска | Провоцирующий фактор | Клиническая картина | Постсинкопальные проявления |
Вазодепрессорные | — | Стресс | Больной неподвижен, кожа бледная или серо-землистая, брадикардия, САД < 60 мм рт. ст. | Различной длительности и выраженности, астенические и вегетативные проявления |
Ортостатические | Пожилые люди | Переход из горизонтального в вертикальное положение, длительное стояние | Нет предшественников и признаков повышения тонуса симпатической нервной системы, АД низкое при нормальной ЧСС | Кожные покровы сухие |
Гипервентиляционные | — | — | Пресинкопальный период длительный, потеря сознания не внезапная. В обморочном состоянии происходит «мерцание сознания» — чередование возврата и потери сознания. Длительность потери сознания больше, чем при обычных обмороках (иногда 10—20 мин) | — |
Синокаротидного синуса | Пожилые мужчины, страдающие атеросклерозом | Раздражение зоны каротидного синуса: тугой воротничок или галстук, наклон головы, бритье, врачебные вмешательства (бронхо- и гастроскопия), массаж зоны каротидного синуса с целью купирования пароксизма суправентрикулярной тахикардии | Пресинкопальный период может отсутствовать или очень короткий (чувство страха, ощущение сдавления горла и груди), потеря сознания внезапная длительностью 10—30 сек | Выраженная астения и депрессия. Возможна как нормальная ЧСС, так и брадикардия и даже асистолия |
Кашлевые | Мужчины 35—40 лет, заядлые курильщики, с избыточной массой тела, широкогрудые, астеничные, громко смеющиеся и громко кашляющие | Выраженный и продолжительный кашель (бронхит, ларингит, коклюш и др.) | Пресинкопальный период отсутствует. Во время кашля наблюдаются цианоз лица и набухание вен шеи. Утрата сознания не зависит от положения тела и продолжается 2—10 сек (реже дольше) | Обильная потливость |
При глотании | Пациенты с сочетанной патологией пищевода и ИБС | Прием пищи и акт глотания; прием препаратов наперстянки | АД не снижается и имеется короткий период асистолии | — |
Никтурические | Мужчины после 40 лет | Мочеиспускание и дефекация | Возникает ночью или рано утром, как правило, после приема алкоголя накануне, потеря сознания непродолжительная | Отсутствуют или выражены незначительно |
При невралгии языко-глоточного нерва | | Прикосновение к триггерным точкам, запускающим приступ боли в корне языка, области миндалин, неба продолжительностью от 20 сек до 3 мин | Внезапно начинается и внезапно проходит, иногда с судорогами | — |
Гипогликемические | — | Снижение сахара ниже 1,65 ммоль/л | Судороги, гемипарезы, переход в кому | — |
Истерический псевдосинкоп (псевдоприпадок) | — | Психологический конфликт чаще невротического типа | Продолжается секунды, минуты и даже часы («истерическая спячка»). Попытка открыть глаза сопровождается яростным сопротивлением, экстравагантными, вычурными судорогами. Зрачки нормальной величины, реакция зрачков нормальная. ЧСС, АД, цвет кожных покровов не изменены | Выход из «обморока» быстрый, состояние удовлетворительное, спокойное |
Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг (в особенности если синкопе развилось впервые в жизни), адинамичность, вялость, чувство разбитости.