Клинические признаки и симптомы гипотиреоидной комы

_Title Клинические признаки и симптомы гипотиреоидной комы
_Author
_Keywords

Для гипотиреоидной комы характерны следующие клинические симптомы:
• гипотермия (ниже 30° С);
• брадикардия;
• острая ишурия;
• динамическая кишечная непроходимость;
• гиперволемия с застойной сердечной недостаточностью;
• ступор/кома.

 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
 Физические методы исследования:
• термометрия — у 15% пациентов с микседематозной комой температура тела ниже 36° C, еще у 15% температура тела опускается ниже 29,5° C;
• измерение АД, ЧСС, пульса;
• неврологическое обследование.

 Лабораторные методы исследования:
• определение уровней свободного Т4 и свободного Т3 в крови — снижены;
• определение уровня ТТГ в крови — повышен, может быть в норме или снижен при вторичном/третичном гипотиреозе;
• определение КЩС (в частности, рСО2 и рО2) — гиперкапния, гипоксия;
• определение содержания натрия и хлора в крови — снижены;
• определение в крови содержания глюкозы — снижено;
• общий анализ мочи позволяет уточнить источник инфекции.

 Инструментальные методы исследования:
• рентгенография грудной клетки:
- увеличение размеров сердца может свидетельствовать о перикардиальном выпоте (в 30% случаев возможен ложноотрицательный результат);
- позволяет выявить легочные инфекции, часто своевременно не диагностированные из-за маскированного течения (отсутствие симптомов и гипертермии);
• рентгенография брюшной полости: позволяет подтвердить наличие динамической кишечной непроходимости;
• КТ головы (без контрастирования): позволяет исключить другие причины нарушения психики, например геморрагический инсульт;
• ЭхоКГ: позволяет подтвердить наличие перикардиального выпота;
• ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала PR, деформации зубца T, отклонения волны и электрическая альтернация (признак перикардиального выпота).