Клинические проявления хронического гепатита

_Title Клинические проявления хронического гепатита
_Author
_Keywords

Клинические проявления хронического гепатита необычайно вариабельны и разнообразны: от полной бессимптомности до ярких внепеченочных симптомов. У значительной части детей клиническая симптоматика стертая, течение латентное, патогномоничные симптомы отсутствуют, что в значительной степени затрудняет диагностику заболевания, особенно на начальных его этапах. Однако хронический гепатит может протекать и манифестно, с яркой внепеченочной симптоматикой и сопровождаться осложнениями, некоторые из которых непосредственно угрожают жизни больного.

Несмотря на вариабельность клинического течения, в клинической картине хронического гепатита можно выделить три основных синдрома: болевой, диспептический и астено-вегетативный. Ведущим из них в подавляющем большинстве случаев является астено-вегетативный, характеризующийся общей слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, апатией, головной болью, головокружением. В ряде случаев указанные жалобы не только преобладают, но могут этим ограничиться, особенно при минимальной или мягкой степени активности и слабо выраженном фиброзе.

На фоне явлений хронической интоксикации отмечается боль в правом подреберье, как правило, неинтенсивная, тупая, постоянная, у части больных появляющаяся или усиливающаяся после приема грубой пищи и физической нагрузки. Иногда дети жалуются на чувство тяжести, дискомфорта в области правого подреберья («что-то давит», «мешает»). Диспептические явления характеризуются горечью во рту, тошнотой, снижением аппетита, иногда – неустойчивым стулом.

При осмотре дети, страдающие хроническим гепатитом, часто пониженной упитанности, при тяжелом течении возможно отставание в физическом и половом развитии. Необходимо уделить особое внимание осмотру кожного покрова и слизистых оболочек, который следует проводить тщательно и последовательно. Ведущим симптомом паренхиматозного поражения печени является желтуха, возникающая в результате скопления в коже и слизистых оболочках желчных пигментов. Даже незначительную желтуху удается легко диагностировать путем осмотра склер и мягкого неба при дневном свете. Ее следует отличать от ложной желтухи – состояния, при котором кожа имеет желтую окраску без накопления в ней желчных пигментов. Это бывает при приеме акрихина, при обильном употреблении морковного сока или апельсинов (аурантиаз). При ложной желтухе склеры не прокрашиваются и уровень билирубина сыворотки крови нормален.