Клинические рекомендации и особенности лечения

_Title Клинические рекомендации и особенности лечения
_Author
_Keywords

 Комплекс проведенных диагностических мероприятий определяет выбор вида лечения больного с критической ишемией нижней конечности. Консервативные мероприятия эффективны у больных с критической ишемией лишь в 15—20% случаев. Поэтому при определении лечебной тактики у больных с критической ишемией конечности прежде всего необходимо решить вопрос о возможности реконструктивной операции.

Режим
 Полезна ограниченная ходьба, при этом желательно избегать травм. Необходимо адекватное обезболивание пациентов. Для улучшения перфузии пораженной конечности желательно наиболее низкое положение конечности, однако при этом нужно избегать появления отека.

 Хирургическое лечение
 Реконструктивная сосудистая операция показана у больных с критической ишемией конечности там, где имеются адекватные пути оттока, однако ранний тромбоз трансплантата может ухудшить ишемию конечности и привести к ампутации на более высоком уровне, чем предполагалось ранее.
 К основным видам хирургического лечения критической ишемии конечности относят ангиопластику и реконструктивные сосудистые операции.
 Чрескожная ангиопластика со стентированием может применяться при наличии стенозов и окклюзий подвздошных артерий либо бедренно-подколенного сегмента длиной до 10 см.

 Виды сосудистых операций, выполняемых при критической ишемии:
• прямые сосудистые реконструкции:
- аорто-бифеморальное шунтирование (протезирование);
- подвздошно-бедренное шунтирование (протезирование);
- бедренно-подколенное шунтирование (протезирование) аутовеной: протезом, методом in situ;
- бедренно-тибиальное шунтирование (протезирование) аутовеной, протезом, методом in situ;
• операции, направленные на улучшение коллатерального кровотока и микроциркуляции:
- профундопластика;
- поясничная симпатэктомия;
- артериализация венозного русла (поверхностная или глубокая);
- реваскуляризирующая остеотрепанация.

 В некоторых случаях первичная ампутация конечности может быть более целесообразной, чем хирургические процедуры с малым шансом на успех. Решать эту трудную задачу должен консилиум специалистов, занимающихся проблемой критической ишемии.
 Показания к первичной ампутации конечности при критической ишемии:
• неэффективность консервативных мероприятий при купировании явления критической ишемии;
• отсутствие возможности проведения ангиопластики и реконструктивной сосудистой операции из-за тяжелого поражения путей оттока;
• распространение гангрены на область голеностопного сустава;
• тяжелое общее состояние больного, связанное с основным заболеванием и сопутствующей патологией.
 Ампутация конечности должна сопровождаться соответствующей реабилитацией, направленной на поддержание физической активности пациента и социальную адаптацию.