Вы здесь

Главная

Клинические рекомендации при дисфункциональных маточных кровотечениях

_Title Клинические рекомендации при дисфункциональных маточных кровотечениях
_Author
_Keywords

 Клинические рекомендации
 Показания к госпитализации: все больные с дисфункциональными маточными кровотечениями подлежат срочной госпитализации.
 Общие принципы лечения:
остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений (при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения):
выскабливание стенок полости матки;
гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 месяцев);
устранение последствий геморрагии;
плазмозамещающие ЛС при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.

 ЛС, применяемые при данном состоянии, представлены в таблице 1.
Таблица 1. ЛС, применяемые для лечения дисфункциональных маточных кровотечений

































ЛС


Показания


Побочные действия


Противопоказания


Этинилэстрадиол/норэтистерон


Дисфункциональные маточные кровотечения


Тошнота, рвота, диарея, желтуха; головная боль, повышенная утомляемость, подавленное настроение; напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо, снижение толерантности к глюкозе; изменение влагалищной секреции; повышение АД, тромбозы и тромбоэмболии; повышение уровня триглицеридов в крови


Склонность к тромбоэмболиям, артерииты, флебиты, гепатит, цирроз печени, сахарный диабет


Этинилэстрадиол/левоноргестрел


Функциональные расстройства менструального цикла


Тошнота, рвота, диарея, желтуха; головная боль, повышенная утомляемость, подавленное настроение; напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо, снижение толерантности к глюкозе; изменение влагалищной секреции; повышение АД, тромбозы и тромбоэмболии; повышение уровня триглицеридов в крови


Тяжелые заболевания печени, врожденные гипербилирубинемии, желчно-каменная болезнь, холецистит, хронический колит


Прогестерон


Дисфункциональные маточные кровотечения, метроррагия, аменорея, привычный выкидыш


Диарея, желтуха, редко тошнота, рвота; редко головная боль, депрессия; напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо; изменение влагалищной секреции; повышение АД


Тяжелые нарушения функции печени и почек, гепатит, тромбоэмболические заболевания


Менадиона натрия бисульфит, 1 мл 1% раствора для инъекций


Кровотечения из половых путей


Аллергические реакции, повышение свертываемости крови


Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия


Этамзилат, 2 мл 12,5% раствора для инъекций


Кровотечения из половых путей


Тошнота, изжога, головные боли, головокружение, покраснение кожных покровов, артериальная гипотензия


Кровотечения, вызванные противосвертывающими ЛС


Оценка эффективности лечения
 На фоне проводимой гемостатической терапии необходим регулярный контроль за эффективностью проводимых мероприятий с оценкой объема кровопотери и гемодинамических показателей.
 Осложнения и побочные эффекты лечения
 Осложнений и побочных эффектов не наблюдалось.
 Ошибки и необоснованные назначения
Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.
Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС в репродуктивном и климактерическом возрасте вместо госпитализации для гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и стенок полости матки.
 Прогноз
 При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.