Клинические рекомендации при отеке мозга

Предупреждаем о необходимости получения консультации у врача
Только для профессионального использования

Больному придается приподнятое положение в постели.

Осуществляется санация верхних дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях интубация и ИВЛ.

Проводится противоотечная и дегидратационная терапия:
Гидрокортизон в/м или в/в 20 мг/кг или
Дексаметазон в/м или в/в 0,5—2 мг/кг каждые 4 ч или
Преднизолон в/м или в/в 5 мг/кг
+
Маннитол 0,5—1 г/кг в/в капельно в 15% р-ре (1 флакон содержит 20 г сухого вещества); начальная доза равна 1/2 суточной; первая треть вводится струйно медленно или в/в капельно (100 капель/мин), затем 30—40 капель/мин
+
Глицерол внутрь через зонд 0,5—1,5 г/кг в 10% р-ре 3 р/сут
+
Альбумин 20% р-р в/в капельно
+
Фуросемид 0,2 мл/кг (2 мг/кг) 1% p-pа в/в струйно в 2—4 приема.

Назначается противосудорожная терапия:
Диазепам в/м или в/в 0,5% р-р на 10% р-ре декстрозы 0,05—0,1 мг/кг (0,3—0,5 мг/кг).
При неэффективности — ингаляционный или барбитуровый наркоз.
Проводится купирование злокачественной гипертермии (краниоцеребральная гипотермия):
Натрия оксибат, 20% р-р, на 10% р-ре декстрозы в/в струйно медленно 0,25—0,35 мл/кг/сут (50—80 мг/кг/сут).
Для нормализации микроциркуляции вводят растворы декстрана, средняя молекулярная масса 30 000—40 000, пентоксифиллина, аминофиллина или гексобендина/этамивана/этофиллина).

Для улучшения метаболизма мозга назначают:
Аскорбиновая кислота в/м 1 мл 1—2 р/сут
+
Трифосаденин в/м 1 мл 1—2 р/сут.
Проводится коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови. 
Больного госпитализируют в отделение реанимации.

Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивается по состоянию сознания, параметрам кровообращения и дыхания, в случаях гипертермии — снижению температуры тела.

Прогноз
Терапия отека мозга не должна ослабевать при появлении некоторого клинического улучшения, т.к. всегда возможен рецидив. Огромные пластические возможности коры головного мозга в период роста ребенка позволяют надеяться на полное его излечение при проведении рационального и своевременного лечения. При отсутствии лечения отек мозга неминуемо заканчивается смертью.