Клинические рекомендации при пневматораксе

_Title Клинические рекомендации при пневматораксе
_Author
_Keywords

• Плевральная пункция в 6—7-м межреберье по срединной подмышечной линии с возможно полной аспирацией воздуха и оставлением дренажной трубки для последующей активной аспирации. Небольшой пневмоторакс (до 15% объема плевральной полости) обычно самостоятельно рассасывается в течение нескольких суток.
• Диагностическую торакоскопию при визуализации небольшого дефекта в легочной ткани можно дополнить его закрытием с использованием клеевых композиций.
• При продолжающемся поступлении воздуха в плевральную полость возможно произвести окклюзию приводящего сегментарного или долевого бронха, однако следует помнить, что этом может привести к развитию ателектаза.
• Неполное расправление легкого, продолжающееся более 5—7 дней поступление воздуха в плевральную полость или рецидив пневмоторакса являются показанием к хирургической операции в объеме атипичной резекции буллезно измененной верхушки легкого или реже сегмент- или лобэктомии. Резекцию измененной части легкого можно произвести с использованием видеоторакоскопии и специальных эндоскопических инструментов, в том числе и сшивающих аппаратов.
 Лечение дыхательной недостаточности при СНП:
• возможно полное расправление коллабированного легкого путем аспирации воздуха через установленный в плевральной полости дренаж;
• поддержание проходимости дыхательных путей (муколитики);
• улучшение рО2 при острой дыхательной недостаточности введением алмитрина в/в 0,36—1 мг/кг/ч до устранения ОДН;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений (пневмония, гнойный плеврит).
Антибиотикотерапия в качестве профилактики

 ЛС выбора:
Ампициллин в/в 1 г 4 р/сут или
Цефотаксим в/м 1 г 3 р/сут или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут или
Цефуроксим в/м 1,5 г 3 р/сут.
Антибиотикотерапия в качестве лечения

 ЛС выбора:
Цефотаксим в/в 1—2 г 3 р/сут
+
Кларитромицин в/в 500 мг 2 р/сут или
Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут
+
Спирамицин в/в 1,5 млн МЕ 3 р/сут.
 

Альтернативные ЛС:
Имипенем в/в 0,5 г 3—4 р/сут или
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут.

Оценка эффективности лечения
 Оценка эффективности лечебных мероприятий проводится на основании клинических и рентгенологических признаков полного расправления легкого и прекращения поступления воздуха в плевральную полость.
 Оценка эффективности терапии ОДН проводится на основании клинических данных (исчезновение одышки, цианоза, нормализация ЧДД и ЧСС) и динамики показателей газового состава артериальной крови, пульс-оксиметрии, функции внешнего дыхания.
 

Осложнения и побочные эффекты лечения
 К осложнениям следует отнести образование бронхо-плеврального свища, развитие плеврита.

Ошибки и необоснованные назначения
 Основной ошибкой является задержка с эффективным дренированием плевральной полости и активной аспирацией.

Прогноз
 При своевременном полном расправлении легкого прогноз благоприятный. Хирургическое лечение в виде резекции буллезно измененной части легкого дает наиболее стойкий результат выздоровления.