_Title Клинические рекомендации при среднем отите
_Author
_Keywords
Купирование процесса возможно на первой доперфоративной стадии за счет антибиотиков в каплях, содержащих неомицин и полимиксин, а также дексаметазон взрослым по 1—5 капель в наружный слуховой проход, 2 раза в сутки до 10 дней. При возникшей перфорации использование ЛС противопоказано.
На первой стадии боль в ухе бывает столь сильной, что анальгетики не дают облегчения.
Согревание с помощью полуспиртовых растворов в заушную область, введение в слуховой проход и смена каждые 0,5 ч турунд, пропитанных 1—2% спиртовым раствором борной кислоты.
Для уменьшения боли (до перфорации барабанной перепонки) необходимо закапывать в ухо теплое вазелиновое масло, глицерин, камфорное масло.
Введение сосудосуживающих ЛС для снятия отека носовых раковин и восстановления проходимости слуховой трубы — капли в нос — ксилометазолин 0,05—0,1%, нафазолин 0,1—0,05%.
Помимо сосудосуживающих ЛС, необходимо вводить в полость носа фузафунгин — аэрозоль, а также использовать ушные капли с антибиотиками.
Системная антибиотикотерапия: доксициклин и амоксициллин/клавуланат. Если боль не утихает в течение суток, необходим парацентез — рассечение барабанной перепонки в ее задне-нижнем квадранте, может делать только специалист. Вязкое отделяемое приходиться удалять с помощью отсоса или путем сменяемых сухих турунд. После вскрытия барабанной полости боль исчезает. Проводят удаление секрета из уха путем отсасывания с помощью электроотсоса или введения в слуховой проход стерильных сухих турунд и систематической их смены через каждые 0,5 ч.
Восстановлению дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы способствует продувание слуховой трубы путем глотания слюны с закрытым носом.
Для ускорения восстановления слуха проводят пневмомассаж барабанной перепонки.
Особенности лечения у детей. Проводят удаление слизи из полости носа/отсасывание с помощью спринцовки, закапывание капель нафазолина 0,05%, из бактерицидных ЛС — колларгол в нос, антибиотики — азитромицин внутрь по 125 мг или амоксициллин/клавуланат по 250 мг.
Оценка эффективности лечения
Критерий выздоровления — восстановление слуха.
Если на фоне острого воспаления среднего уха, несмотря на лечение, за ушной раковиной образуется припухлость, болезненность при пальпации, то следует исключить развитие мастоидита, т.е. процесса разрушения костных структур сосцевидного отростка. Необходим рентгенологический контроль и срочная госпитализация для возможной срочной мастоидотомии во избежание внутричерепных осложнений (менингита, сепсиса, абсцесса мозга и мозжечка).