Клинико-биохимичекие подходы в санаторной реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни

_Title Клинико-биохимичекие подходы в санаторной реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни
_Author
_Keywords

Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р., Мурзанов А.М.  
Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа

 Целью исследования явилось  клинико-биохимическое   обоснование применения дифференцированных программ восстановительного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в условиях санатория.
Настоящее исследование основано на результатах обследования и лечения 207 больных с различными формами желчнокаменной болезни, находившихся на стационарном лечении в клиниках Башкирского государственного медицинского университета на базе республиканской клинической больницы и муниципальной больницы №8 г.Уфы.
В анализируемую группу больных включены пациенты, прооперированные по поводу хронического калькулезного холецистита в плановом порядке, острого деструктивного холецистита и механической желтухи – в экстренном и срочном порядке. Среди обследованных - 167 пациентов с хроническим калькулезным холециститом,   29- с острым деструктивным холециститом, 11 больных - с механической желтухой.

Из обследованных 156 пациентов получили курс ранней реабилитационной терапии через 2-4 недели после оперативного вмешательства в санатории Юматово РБ (основная группа). Группу сравнения составили больные, не получавшие курс восстановительного лечения в санаторных условиях. Больные обследовались при поступлении и выписке из стационара, после санаторного этапа реабилитации.
При поступлении в санаторий у оперированных больных выявлены проявления клинико- биохимических синдромов: преимущественно холестатического-у 32,2%, цитолитического- у 29,1 %, мезенхимально-воспалительного-у 38,7% больных. При этом астеноневротический синдром отмечен у 56%, болевой-у 44%, желудочной и кишечной диспепсии –у  49% больных при их сочетанных проявлениях.

Для  санаторно-курортной реабилитации оперированных больных разработаны  соответствующие программы, в схему которых вошли преимущественно применение природных лечебных факторов санатория.  
  Программа №1 комплексного лечения состояла из питья минеральной маломинерализованной (2,4-2,6 г/дм³) воды «Юматовская» - сульфатно-магниево-кальциевого состава, диетического питания, радоновых ванн,   лечебной физкультуры.  
  Программа №2  комплексного лечения состояла из   питья минеральной   воды «Юматовская»,    диетического питания, хлоридных натриевых  ванн,  СМТ  на область правого подреберья, лечебной физкультуры.  

Программа №3 комплексного лечения включала питье минеральной маломинерализованной  воды «Юматовская» - сульфатно-магниево-кальциевого состава, диетического питания, лечебной физкультуры, УВЧ-терапии на правое подреберье и эпигастральную область.
Программа №4 комплексного лечения включала питье минеральной сульфатной магниево-кальциевой маломинерализованной воды «Юматовская», диетического питания, лечебной физкультуры, грязевых аппликации из привозных красноусольских грязей    карбонатно-силикатного типа на правое подреберье.   
 Минеральная вода «Юматовская» принималась внутрь в теплом виде при температуре 40-42ºС по ½-¾ стакана 3 раза в день за 40-60 минут до еды. Курс питьевого лечения составлял 21-24 дня. Воду начали применять через 2-3 недели после оперативного вмешательства.
 Радоновые ванны назначались с концентрацией радона 40 нКи/л, температурой 36-37ºС, длительностью 10-12 минут, через день, 8-10 ванн на курс; Хлоридные натриевые ванны - концентрацией хлорида натрия 20 г/л, температурой 36-37ºС, длительностью 10-12 минут, назначались  через день, в количестве 8-10 ванн на курс лечения. Грязелечение  использовали при температуре 37-38ºС,   в виде аппликаций на область печени и правое подреберье,    10-20 минут через день,  на курс 8-10 процедур.

При анализе применения различных видов реабилитационного лечения установлено регулирующее влияние программы №1 на проявления холестатического синдрома. Отмечено снижение показателей общего холестерина по сравнению с исходными у 32,5% больных. Умеренная положительная динамика выявлена у тестов цитолитического и воспалительного синдрома,  достоверное  снижение a1- и a2-глобулинов  (р<0,05).
При анализе тестов печеночноклеточной недостаточности у больных, прошедших лечение по программе №2, наблюдалась тенденция к нормализации повышенных показателей активности АЛТ, АСТ. На этом фоне также отмечено снижение ОХС, ХСЛПНП  (р<0,05) в сравнении с первоначальными значениями.   Воздействие комплекса на показатели воспалительного синдрома проявилось в снижении тимоловой пробы, g-глобулинов,   a1- и a2глобулинов.

Использование грязелечения  аппликационным способом (программа №4) привело к выраженным изменениям показателей цитолитического синдрома. Установлено достоверное увеличение уровня альбумина, нормализация активности АСТ и АЛТ. Применение грязевых аппликации  на показатели воспалительного синдрома проявились в убыли гипергаммаглобулинемии. Изменения показателей холестаза выразились в снижении уровней гипербилирубинемии, ОХС, ХСЛПНП, ТГ.   У данной группы   отмечено значительное возрастание активности холинэстеразы, в то время как при других программах сдвиги данного параметра незначительны. 
При анализе динамики показателей холестаза установлена нормализация показателей билирубина при воздействии УВЧ терапии и аппликации грязей, в то время как данный показатель не претерпел существенной динамики при использовании программ  №1 и №2.  

При изучении влияния лечебных программ на показатели литогенности желчи установлено, что применение питьевой минеральной воды и радоновых ванн   привело к незначительному увеличению концентрации желчных кислот у 48% больных, росту холатохолестеринового коэффициента у 62% больных, снижению концентрации холестерина у 39, 5% больных. При применении программы №2 установлена нормализация показателей холатохолестеринового коэффициента, снижение концентрации холестерина и незначительное увеличение уровня желчных кислот.
В наших исследованиях выявлено дифференцированное влияние выбранного лечебного комплекса на состояние регионарного кровотока печени. Анализ реограмм, записанных у 119 больных показал, что при воздействии программы №1 установлено повышение Id с 0,49 до 0,62 (р<0,05), Is/Id - с 1,30 до 1,85 (р<0,05) и тенденция к нормализации Q-x, Т-а. Влияние лечебного комплекса с включением УВЧ характеризовалось увеличением IS  с 0,77 до 0,91 (р<0,05), Is/Id - с 1,34 до 1,59 (р<0,05), Т-а - с 0,109 до 0,126 (р<0,05). У больных, проходивших лечение с включением грязевых аппликации, установлено увеличение IS с 0,81 до 0,99 (р<0,05), Т-а - с 0,124 до 0,397 (р<0,01) и тенденция к нормализации Id, Q-x.

Таким образом, результаты исследований показали, что лечебные программы на санаторно-курортном этапе реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, следует проводить дифференцированно, в зависимости от преобладающего клинического   и биохимического   синдромов.