Комплексное лечение больных гипертонической болезнью методом импульсных баротренировок в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления

Ю.В.Мандрыкин, А.М.Щегольков.
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва
 
В настоящее время разработаны многочисленные методы лечения гипертонической болезни, которые позволили сократить число осложнений, инвалидизацию и смертность от этой патологии.
С целью изучения влияния метода импульсных баротренировок (ИБТ) в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления на результаты комплексного лечения гипертонической болезни, проанализирована динамика основных гемодинамических показателей в ходе санаторно-курортного лечения 62 больных. Из них 42 больных получали ИБТ, 20 больных составили контрольную группу.
В исследование были включены больные мужского пола в возрасте от 50 до 66 (средний возраст 56.9+4.5) лет. Длительность заболевания гипертонической болезнью составляла от 5 до 10 лет (в среднем 7.54+3.63 года). У 26 (42%) больных в анамнезе отмечался атеросклероз сосудов головного мозга, у 35 (56.4%)-заболевания опорно-двигательного аппарата. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдали 9 (14.5%) больных.

Жалобы на головные боли, сопровождавшиеся подъемом АД предъявляли 58 (93.5%) пациентов, плохой сон - 28 (45.2%), повышенную раздражительность - 21 (33.8%), головокружения - 16 (25.8%), одышку при нагрузках - 7 (11.3%), одутловатость лица и отечность век при повышении артериального давления - 6 (9.6%). Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ зарегистрировано у 56 (90.3%) пациентов.

При исследовании психо-эмоционального статуса у 43 (69.4%) пациентов выявлены следующие психопатологические синдромы: у 19 (44.2%) - астенический, у 17 (39.6%) - неврастенический, у 5 (11.6%) - ипохондрический, у 2 (4.6%)- депрессивный.
У всех больных при поступлении отмечалось повышение уровня артериального давления в различных пределах. В среднем систолическое АД составило 151.6+4.5 мм.рт.ст.,  диастолическое АД - 102.7+3.6 мм.рт.ст.

Лечение ИБТ проводили на фоне санаторного режима, диеты 10, лечебной гимнастики, массажа позвоночника, приема углекислых ванн, медикаментозной терапии. Последняя заключалась в приеме ингибиторов АПФ (в виде мототерапии), ингибиторов АПФ и мочегонных средств (в виде комбинированной терапии). ИБТ проводили в режиме суточных колебаний атмосферного давления (+10 мм рт ст) ежедневно. Курс лечения составил 12-15 процедур.
Курс баротренировок оказал положительное влияние на клиническую картину заболевания, у большинства больных улучшилось общее состояние, уменьшились головные боли, улучшился сон и настроение, повысилась двигательная активность.

Сравнение гипотензивной эффективности в группах показало достоверное преимущество ИБТ по воздействию на САД ср в дневные часы. В основной группе оно снизилось со 156.8+4.2 до 138.2+3.8 мм рт ст (Р<0.01), в контрольной - с 158.5+6.5 до 147.8+7.6 мм рт ст (Р>0.05). Уровень САД ср в ночные часы в основной группе хотя и имел тенденцию к снижению (с 138.6+2.4 мм рт ст до 133.5+2.6), однако он достоверно не отличался от уровня в контрольной группе (Р>0.05).
Аналогичная динамика показателей суточного АД мониторирования оказалась и при сравнении ДАД ср. В основной группе, по сравнению с контрольной после лечения, ДАД ср в дневное время статистически достоверно был ниже (82.6+2.2 мм рт ст в основной группе и 91.1+3.5 мм рт ст - в контрольной, Р<0.01), а уровень ДАД ср в ночное время после лечения в группах существенно не отличался. В основной группе этот показатель стал 78.6+1.9 мм рт ст, в контрольной 80.6+2.1 мм рт ст (Р>0.05). Эти данные свидетельствует о том, что ИБТ оказывают большее влияние на уровень дневной гипертензии, чем на ночной.

При сравнительной оценке влияния ИБТ на показатели системной и внутрисердечной гемодинамики отмечается определенная общность и различия в сравниваемых группах больных. Установлена определенная закономерность в обеих группах больных, проявившаяся в увеличении УО и МО, СИ, снижение УПС. В то же время, такие изменения носили достоверный характер только в основной группе больных. Обращает на себя внимание увеличение ФВ в основной группе больных с 54.6+1.4% до 58.5+1.1% (Р<0.05) при тенденции к уменьшению КСО, КДО и ИМЛЖ.

Таким образом, курсовое комплексное лечение больных ГБ с включением ИБТ оказывает существенное положительное влияние на клинические характеристики пациентов, оказывает гипотензивное действие, что подтверждается данными суточного АД мониторирования, исследованием центральной и внутрисердечной гемодинамики. Метод ИБТ может рассматриваться как новый метод физиотерапии при лечении больных гипертонической болезнью.