Компьютерная и магниторезонансная томография заболеваний желчных протоков

Компьютерная томография (КТ) не принадлежит к высокочувствительным методам для выявления желчных камней, но обеспечивает хирурга информацией о происхождении, размере и локализации билиарной дилатации, а также о наличии опухолей, расположенных в пределах и вокруг билиарного тракта, в т.ч. и в поджелудочной железе. Для увеличения разрешающей способности КТ (стандартный шаг v10мм) сейчас применяются контрастные вещества и средства, усиливающие изображение различных органов и тканей. Разработан метод спиральной КТ с трехмерным изображением, который обладает большей разрешающей способностью.

Также применяется методика КТ органов брюшной полости с ретроградным заполнением желчных протоков рентгенконтрастным веществом (к примеру, Урографином). Данный диагностический метод, безусловно, несет в себе ряд преимуществ перед традиционными ЭРХГ и КТ из-за возможности видеть топографическое соотношение желчных протоков с окружающими органами и тканями, а также многократно увеличить или уменьшить изображение или его участок. Однако данный метод имеет и серьезные недостатки по сравнению с традиционной ЭРХПГ. К ним следует отнести невозможность наблюдать и хронометрировать процесс эвакуации контраста из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку, невозможность оценивать состояние желчных протоков в положении больного с приподнятым головным или ножным концом, невозможность выполнить полипозиционные и прицельные рентгенографические снимки.

Своеобразным решением этой задачи послужило появление в последние годы новейших МРТ-программ, позволяющих получать прямое изображение протоков печени и поджелудочной железы (как при ЭРХГ) без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. В основе метода лежит сверхбыстрая регистрация радиочастотных импульсов намагниченного вещества тканей организма. В результате регистрации, усиления и преобразования этих сигналов слабо подвижные жидкости такие, как желчь и сок поджелудочной железы, приобретают сигнал высокой интенсивности в противоположность окружающим органам, тканям и кровеносным сосудам. Следствием этой комбинации образов является оптимальное контрастное изображение гиперинтенсивных панкреатобилиарных протоков на фоне гипоинтенсивных окружающих тканей, возможность трехмерного изображения объектов исследования за счет комбинации продольных и поперечных сечений. Для проведения исследования не требуется применения контрастных средств и ионизирующего излучения.

Результаты применения данного метода обследования многообещающие. Нормальная анатомия желчных протоков полностью визуализируется в 98-100% случаев. При этом точность определения анатомических вариантов впадения пузырного протока составляет 86-95%. Холедохолитиаз диагностируется с точностью 80-95%, причем доступны для диагностики камни до 2 мм в нерасширенных желчных протоках.