Контролирование госпитальных инфекций в лечебных учреждениях(Часть1)

_Title Контролирование госпитальных инфекций в лечебных учреждениях(Часть1)
_Author
_Keywords

Постернак Г.И., Ткаченко В.И., Ткачева М.Ю., Бондаренко В.В., Неженцева О.П.
Луганский государственный медицинский университет Луганская областная детская клиническая больница Луганск, Украина

   Предупреждение распространения госпитальной инфекции является насущной потребностью здравоохранения на протяжении последних пятидесяти лет (1). К сожалению, в нашей стране отсутствуют государственная программа и единое направление по применению противомикробных препаратов и контролю за резистентностью возбудителей инфекционных заболеваний в лечебных учреждениях. Важность программы инфекционного контроля заключается в контролировании и сокращении госпитальных инфекций, в первую очередь в стационарах интенсивной терапии.
   Занимаясь проблемами госпитальной инфекции в отделениях интенсивной терапии областной детской клинической больницы на протяжении ряда последних лет, мы получили данные, которые заставляют рассматривать эти вопросы совершенно в другой плоскости.
Нами изучены и освещены вопросы эпидемиологии госпитальных инфекций, которые включали ряд ключевых элементов. В первую очередь были определены патогенные штаммы возбудителей, их уровень вирулентности и степень инвазивности. Максимально прерваны пути передачи микроорганизмов внутри отделений, как косвенный, так и прямой. По возможности оказывалось влияние на вирулентность возбудителей заболеваний режимами ультрафиолетовой радиации, температурой и влажностью окружающей среды палат интенсивной терапии. Широко были использованы мероприятия изоляционных и универсальных мер предосторожности. У всех больных проводилась коррекция нарушений системного и локального (местного) иммунитета. Кроме этого, применение в отделениях антисептиков зависела и зависит от их чувствительности к госпитальной флоре. Выбор противомикробного препарата, как правило, определялся только тестом чувствительности выделенной микрофлоры. Данные результаты получали через 24-36 часов после забора исследуемого материала. Окончательное назначение препарата проводили после оценки индивидуальной чувствительности и клинической эффективности. Как видно, многие спорные моменты решены, но при этом проблема "госпиталитета" остаётся актуальной по-прежнему.

   Рациональное назначение противомикробных средств на этапе отделений интенсивной терапии не препятствует формированию резистентных штаммов среди возбудителей заболеваний и потенциальных источников нозокомиальных инфекций. Многое зависит от частоты и длительности использования препаратов в лечебных учреждениях. По нашим данным средний ежегодный прирост устойчивой к антибиотикам микрофлоры, только в зависимости от наибольшей их чувствительности, составляет: для Амикацина - 3,5%, Цефотаксима - 7,8%, Цефтриаксона - 6,7%, Цефтазидима, 11%, Цефоперазона - 4,9%, Максипима - 4,3%, Тиенама - 3,8%, Ципрофлоксацина - 7,5%, Ванкомицина -1,2%. Среди антифунгальных препаратов наименьший прирост резистентности отмечался у Дифлюкана и составлял 0,5-1,0%.

   Полученные данные говорят о необходимости осуществления полномасштабного контроля за формированием резистентности микрофлоры, включая госпитальную, проведения объективного обоснования использования противомикробных препаратов в лечебных учреждениях и прогнозирования  длительности их применения.