Коррекция инсулинрезистентности при раке молочной железы питьевыми минеральными водами

_Title Коррекция инсулинрезистентности при раке молочной железы питьевыми минеральными водами
_Author
_Keywords

В.И.Владимиров, Н.Д.Полушина
ФГУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Пятигорск

По данным Л.М.Берштейна (2001) из лаборатории онкоэндокринологии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова (СПб), в патогенезе рака молочной железы (РМЖ) основное значение имеют два фактора. Первый – гиперэстрогения с генотоксическим действием. Второй фактор до последнего времени практически не учитывался при построении противоопухолевых схем терапии, а между тем, его роль в канцерогенезе в настоящее время можно считать доказанной. Этот фактор включает в себя комплекс гипергликемии и гиперинсулинемии, а, следовательно, инсулинрезистентность тканей. В течение нескольких десятилетий, как отмечают В.С.Жданов, Н.Г.Стернби, Я.Душкова и И.П.Дробкова (2002), отрицалась связь между атеросклерозом и злокачественными опухолями. Между тем, по данным авторов, при РМЖ частота атеросклеротического поражения брюшной аорты на 40% больше, чем в контроле.

 Учитывая существование метаболической стадии атеросклероза, основой которой является инсулинрезистентность тканей, появляется возможность воздействия на одно из важных патогенетических звеньев РМЖ. Если коррекция первого (генотоксического) фактора с помощью физических факторов маловероятна, то второго - инсулинрезистентность – вполне реальна. Исследованиями Б.Г.Кузнецова (1970-1988) и его учеников (В.К.Фролков, В.А.Картазаева, Н.Д.Полушина, 1970-2005) показано, что при приеме минеральных вод различного состава наблюдается снижение инсулинрезистентности, улучшение углеводного и липидного обмена, а также активация функции щитовидной железы, что также повышает чувствительность тканей к инсулину.

Исследование состояния гормональной регуляции гликогомеостаза у больных РМЖ (с группами контроля здоровых лиц) до операции мастэктомии показало наличие ряда особенностей. Первая особенность – уровень инсулина у больных РМЖ достоверно выше (на 82,4%), чем у здоровых лиц, при этом гиперинсулинемия отмечается на фоне нормального уровня глюкозы в крови. Состояние, при котором повышение базальной инсулинемии сопровождается нормальным содержанием глюкозы крови, по рекомендациям экспертов, следует расценивать как инсулинрезистентность периферических тканей (Консенсус конференции по инсулинрезистентности 5 6 ноября 1997 г. Американской диабетологической ассоциации, 2001).

Причиной гиперинсулинемии может быть снижение ранней фазы секреции инсулина и, действительно, эта фаза у больных РМЖ до операции практически отсутствует. Это положение доказывается отсутствием прироста уровня гормона в крови через 15 и 30 минут после нагрузки стандартной дозой глюкозы. В отличие от этого, у здоровых лиц в эти интервалы времени наблюдается выраженное увеличение инсулинемии (на 135 и 200% соответственно). Нарастание уровня инсулина крови при РМЖ отмечается только через 90 и 150 минут после нагрузки глюкозой (на 124 и 237% соответственно), что является характерным признаком реакции гиперкомпенсации. К этому сроку у здоровых людей наблюдается уже угасание инсулиновой реакции – подъем инсулинемии через 90 и 150 минут оТТГ составляет 42 и 12% соответственно.

В послеоперационный период наблюдается активация ранней фазы секреции инсулина – на 15-ю минуту орального теста толерантности к углеводам уровень инсулина в крови повышается на 156,7%, на 30-ю минуту – на 325%. Одновременно с этим снижается базальная инсулинемия (на 62,5%), однако, несмотря на сниженный уровень гормона, гликемия не повышается. Это обеспечивает повышение чувствительности тканей к гормону и, таким образом, влияет на главное звено метаболического синдрома. Кроме того, только в ранний (через 1 месяц) послеоперационный период появляются ответные реакции гормональных блоков на однократный прием минеральной воды (МВ), чего не наблюдалось до операции.

Результаты исследований больных РМЖ после операции в условиях однократного и курсового приема МВ различного состава показали целесообразность уменьшения силы питьевого воздействия (за счет минерализации) и большей его продолжительности (до 2-х месяцев). Только при соблюдении этих условий у больных РМЖ наблюдаются достоверные изменения большинства гормонов в кров – повышение в крови уровня тироксина (на 26,3%), трийодтиронина (на 44%) и кортизола (на 46,6%).. Снижение в крови уровня ТТГ составило 37,5%, пролактина - 18,1%.
Таким образом, проведенные исследования дают основание сделать вывод об эффективности и перспективности использования питьевых минеральных вод в раннем восстановительном лечении больных после операции по поводу РМЖ. При этом необходимо, во-первых, начинать питьевое лечение не позднее 1 месяца после операции, во-вторых, использовать маломинерализованные воды с преимущественным содержанием ионов гидрокарбоната и натрия, и, в третьих, пролонгированный (2 месяца) курс приема МВ.