Критическая ишемия нижних конечностей

_Title Критическая ишемия нижних конечностей
_Author
_Keywords

Указатель описаний ЛС
Аналоги простагландинов
Алпростадил
Антиагреганты
Ацетилсалициловая кислота
Клопидогрел
Пентоксифиллин
Тиклопидин
Витамины
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
ГКС
Преднизолон
Коллоидные растворы
Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000
Нейропротекторы
Тиоктовая кислота
Цитостатики
Циклофосфамид

 Эпидемиология
 Частота развития тяжелой ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) колеблется от 20 до 70%. 
 

Классификация
 Тяжелая форма хронической артериальной недостаточности нижних конечностей была определена термином «критическая ишемия» или «хроническая критическая ишемия нижней конечности» (документ Европейского Консенсуса — European Consensus Document, Берлин, 1989). Она включает «боли покоя», т.е. III стадию артериальной недостаточности по Фонтейну с величинами регионарного систолического давления в артериях голени ниже 50 мм рт. ст. (стадия Ш-б), а также начальные проявления IV стадии, когда имеет место только поражение пальцев стопы с перспективой сохранения в последующем опорной функции пораженной конечности. При этом продолжительность данного состояния должна быть не менее 2 недель (для отличия от острой ишемии).

 Этиология и патогенез
 Ведущую роль в появлении критической ишемии играет атеросклероз, а также существенное значение имеют тромбангиит и диабетические ангиопатии. Течение атеросклероза и тромбангиита часто осложняется тромбозом артерий, что приводит к резкому снижению перфузионного давления и кровотока в дистальной части конечности. При критической ишемии вследствие стенозов или окклюзий магистральных артерий кровоток в пораженной конечности настолько мал, что, несмотря на наличие компенсаторных механизмов, в первую очередь коллатерального кровотока, наступают тяжелые нарушения периферической микроциркуляции. Последовательность событий, ведущих к снижению капиллярной перфузии при критической ишемии, следующая: коллапс прекапиллярных артериол за счет низкого трансмурального давления, артериолярный вазоспазм, нарушение сосудодвигательных реакций, микротромбозы, коллапс капилляров, вызванный интерстициальным отеком, окклюзия капилляров за счет набухания эндотелиальных клеток, агрегация тромбоцитов, повышение ригидности и адгезивности лейкоцитов, повышение ригидности эритроцитов и клеточно-тромбоцитарных агрегатов, местная активация иммунной системы.

Клинические признаки и симптомы
 Термин «критическая ишемия конечности» был впервые предложен на Международном ангиологическом симпозиуме в 1981 г. Определение хронической критической ишемии включает следующие клинические признаки:
• ишемическая боль покоя в течение более чем 2 недель с систолическим давлением на артериях голени меньшим или равным 50 мм рт. ст. (III степень ишемии по Фонтену);
• наличие трофических язв или гангрены пальцев стопы с систолическим давлением в артериях голени меньшим или равным 50 мм рт. ст. (IV степень ишемии по Фонтену).