Кровотечения из ЖКТ

_Title Кровотечения из ЖКТ
_Author
_Keywords

 Кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются следствием неспецифического язвенного колита, опухолей ободочной и прямой кишки, геморроя. Кровь чаще темного цвета выделяется во время акта дефекации или тотчас после него. Эти кровотечения редко бывают профузными.
Гораздо более распространены кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Их причиной чаще всего являются хронические гастродуоденальные язвы (примерно 50—55%), острые язвы желудка, которые В.Х. Василенко справедливо характеризовал как симптоматические, развивающиеся при самых разнообразных состояниях (стресс, гипертоническая болезнь, лекарственные воздействия, ожоговая болезнь, азотемия при хронической почечной недостаточности и др.), доброкачественные (полипоз, лейомиомы) и злокачественные (рак) опухоли желудка, варикозные вены пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии и различные более редкие причины (сифилитические язвы, болезнь Ослера, острые язвы Делафуа и др.).

 Эти кровотечения, которые в практической деятельности допустимо объединять под названием желудочно-кишечные, или гастродуоденальные, равно как и легочные кровотечения, не представляют значительных трудностей для диагностики, но распознавание их причин на догоспитальном этапе дело далеко не простое, но и не столь необходимое, как при госпитализации больного, когда лечебная тактика во многом зависит от причины и источника кровотечения. На догоспитальном этапе гораздо важнее помнить о косвенных признаках кровопотери, когда (особенно при желудочно-кишечных кровотечениях) само кровотечение довольно долго может оставаться скрытым вследствие длительной задержки крови в просвете желудка и кишечника. Этими признаками являются жалобы пациента на слабость и головокружение, бледность кожных покровов и конъюнктивы глаза, частый, мягкий, слабого наполнения пульс, снижение АД.

 Следует иметь в виду, что в ряде случаев эти признаки могут сочетаться с болями в области сердца вследствие развивающейся в результате кровопотери ишемии миокарда. Такое сочетание при отсутствии явных признаков кровотечения может ввести врача в заблуждение, и он квалифицирует состояние пациента как проявление ишемической болезни с явлениями кардиогенного шока. В этих случаях больных ошибочно госпитализируют в отделение кардиореанимации, тем более что при обильных внутренних кровотечениях на электрокардиограмме возникают признаки ишемии миокарда. Ошибка выявляется, когда кровотечение становится явным (кровавая рвота, мелена) или при лабораторном обследовании выявляются низкие показатели гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht) и числа эритроцитов. Такая, казалось бы, немотивированная анемия, заставляет заподозрить возможность скрытого кровотечения и экстренно выполненная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет установить истинный диагноз.

 Кровотечения в брюшную полость (гемоперитонеум) и в плевральную полость (гемоторакс) обычно бывают результатом закрытой травмы с повреждением паренхиматозных органов: легких, печени, селезенки, поджелудочной железы или брыжейки кишечника. Следует иметь в виду, что по разным причинам пациенты в ряде случаев отрицают травму или не помнят о ней. Поэтому описанные выше общие признаки кровопотери, в том числе и остро возникшая анемия должны настораживать в отношении кровотечения в брюшную или плевральную полость.

 Кроме того, такие признаки, как отставание половины грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук и отсутствие дыхательных шумов в одной половине грудной клетки при наличии анемии дают основание предположить внутриплевральное кровотечение
В отношении распознавания внутрибрюшного кровотечения может помочь перкуторно определяемая свободная жидкость в брюшной полости, а также нависание передней стенки прямой кишки при пальцевом ее исследовании или у женщин выбухание заднего свода влагалища. Степень тяжести кровопотери определяют по клиническим признакам (табл. 1.).

Таблица 1. Признаки степени тяжести кровопотери