Курортная реабилитация больных ишемической болезнью сердца в условиях Сочи

_Title Курортная реабилитация больных ишемической болезнью сердца в условиях Сочи
_Author
_Keywords

Мамишев С.Н., Утехина В.П., Коновалова М.П., Сарян Л.А.
НИЦ курортологии и реабилитации, г. Сочи

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться актуальной медико-экономической и социальной проблемой, обусловленной высокой распространенностью, ростом частоты и тяжести осложнений, потерей трудоспособности у больных в сравнительно молодом возрасте. Проблема лечения, а главное, профилактики ИБС неразрывно связана с коррекцией факторов риска, направлена на ослабление их влияния на течение и прогноз заболевания. Курортное лечение с использованием природных физических факторов (минеральные воды, грязи, дозированная солнечная радиация, морская вода) способствуют стимуляции защитных сил организма, модификации факторов риска.

Проведен анализ эффективности комплексного курортного лечения в различные сезоны года у 122 больных стенокардией напряжения I - II функциональных классов, хронической сердечной недостаточностью I - II функциональных классов (NYHA) - с факторами риска – эссенциальной артериальной гипертонией, смешанной гиперлипидемией, изменениями в свертывающей системе крови, ожирением, психоэмоциональным перенапряжением. Отмечалось положительная динамика субъективных симптомов и данных по процессам адаптации у всех наблюдаемых больных, при более высокой степени улучшения в теплый период года, в период повышенной солнечной инсоляции и активной климатотерапии, обеспечивающих более выраженный нейротропный и психорегулирующий эффекты.

Курортное лечение оказывало существенный тренирующий эффект у больных ИБС с исходной физиче-ской детренированностью, способствовало повышению толерантности к физической нагрузке на 10-12,3 Вт (р<0,05) с ростом показателя двойного произведения на 9,2% (р<0,05) и увеличению нормотонических типов реакций на нагрузку, при преобладании достоверных различий на 5,5-6,9% в теплый период года. Динамика показателей липидного обмена показала более значимое уменьшение атерогенных липопротеидов – ХС ЛПНП, триглицеридов, общего холестерина, при более достоверно выраженной коррекции антиатерогенной фракции ХС ЛПВП в теплый сезон.

Аналогично отмечен положительный превалирующий ингибирующий эффект на систему перекисного окисления липидов в теплый период - снижение диеновых конъюгатов, с тенденцией к снижению малонового диальдегида эритроцитов и липидов на фоне роста активности ферментов антиоксидантной защиты - каталазы и церулоплазмина. Гиперкоагуляционные нарушения у обследуемых больных отмечались в разной степени выраженности, а после  лечения имели тенденцию к нормализации: снижение содержания фибриногена, повышение фибринолитической активности крови, снижение толерантности плазмы к гепарину, удлинение коалинового времени.

 Следует отметить, что данная динамика наблюдалась при соблюдении режимов климатотерапии, особенно при четком дозировании солнечных ванн. Дозированная климатотерапия оказывает наибольшее влияние на гуморальное и клеточное звенья иммунитета, уменьшает дисбаланс иммунорегуляторной функции, что способствует благотворному влиянию на течение хронического воспалительного процесса при атеросклерозе. При оценке показателей общей терапевтической эффективности для лечебных комплексов при дифференцированном использовании физических факторов целенаправленного действия на модифицированные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний нами получено недостоверное различие по сезонам года 2,3-3,2% (р<0,05).

Таким образом, дозированная климатотерапия в теплый период года, бесспорно, является более эффективной составной частью комплексного курортного лечения больных ИБС по своему влиянию на модифицированные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, выбор как природных, так и преформированных физических факторов должен базироваться на тщательном обследовании больных до курортного лечения, четком контроле за состоянием больных в период адаптации и дифференцированном применении лечебных комплексов с учетом факторов риска. Это позволит проводить круглогодичное лечение и профилактику больных с ишемической болезнью сердца на курорте с максимальной эффективностью.